視網(wǎng)膜脫落可能由高度近視、眼部外傷、糖尿病視網(wǎng)膜病變、玻璃體后脫離、遺傳因素等原因引起。視網(wǎng)膜脫落通常表現(xiàn)為眼前閃光感、視野缺損、視力突然下降等癥狀,需通過眼底檢查、B超等確診。
高度近視患者眼軸過長可能導(dǎo)致視網(wǎng)膜變薄,周邊部易出現(xiàn)裂孔或變性區(qū)。玻璃體液化后牽拉視網(wǎng)膜可能引發(fā)脫落。建議定期進(jìn)行散瞳眼底檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。急性期需通過鞏膜外墊壓術(shù)或玻璃體切割術(shù)復(fù)位視網(wǎng)膜,術(shù)后可使用七葉洋地黃雙苷滴眼液、卵磷脂絡(luò)合碘片、羥苯磺酸鈣膠囊等改善微循環(huán)。
眼球鈍挫傷或穿透?jìng)芍苯釉斐梢暰W(wǎng)膜撕裂,劇烈震蕩可能導(dǎo)致鋸齒緣離斷。常見于拳擊傷、交通事故等場(chǎng)景,可能伴隨前房積血、晶狀體脫位等癥狀。需急診行視網(wǎng)膜復(fù)位手術(shù),術(shù)后聯(lián)合妥布霉素地塞米松滴眼液、重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長因子滴眼液促進(jìn)修復(fù)。
長期血糖控制不佳會(huì)引起視網(wǎng)膜微血管滲漏和缺血,增殖期病變可能牽引視網(wǎng)膜脫離?;颊叨喟橛幸曃镒冃?、飛蚊癥加重等癥狀。需嚴(yán)格控制血糖,針對(duì)增殖膜可行玻璃體切除術(shù),術(shù)后使用雷珠單抗注射液、康柏西普眼用注射液抑制新生血管。
年齡增長導(dǎo)致玻璃體液化收縮時(shí),可能拉扯視網(wǎng)膜形成馬蹄形裂孔。多見于50歲以上人群,發(fā)病前常有飛蚊癥突然增多征兆。局限性脫落可采用激光光凝封閉裂孔,廣泛脫落需玻璃體腔注氣術(shù),配合氨碘肽滴眼液促進(jìn)吸收。
馬凡綜合征、Stickler綜合征等遺傳性疾病常伴發(fā)視網(wǎng)膜周邊變性?;颊呖赡苡屑易迨?,表現(xiàn)為雙眼先后發(fā)病。建議高風(fēng)險(xiǎn)人群每半年檢查眼底,早期發(fā)現(xiàn)可用視網(wǎng)膜激光治療預(yù)防脫落,避免進(jìn)行跳水、蹦極等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。
視網(wǎng)膜脫落屬于眼科急癥,發(fā)病后24小時(shí)內(nèi)就醫(yī)可顯著提高預(yù)后效果。術(shù)后需保持俯臥位1-2周促進(jìn)視網(wǎng)膜貼附,避免彎腰提重物。日常應(yīng)控制血壓血糖,佩戴防藍(lán)光眼鏡減少視疲勞,適量補(bǔ)充葉黃素酯和維生素A。高度近視者建議選擇非對(duì)抗性運(yùn)動(dòng),每年進(jìn)行1次廣角眼底照相篩查。
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