肱骨內(nèi)上髁骨折是一種常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)損傷,指肱骨遠(yuǎn)端內(nèi)側(cè)的骨性突起因外力作用發(fā)生的骨折,多見(jiàn)于兒童和青少年。
肱骨內(nèi)上髁骨折多由間接暴力導(dǎo)致。常見(jiàn)于摔倒時(shí)手臂伸直撐地,前臂屈肌群猛烈收縮,將內(nèi)上髁撕脫。也可發(fā)生于肘關(guān)節(jié)遭受外翻應(yīng)力時(shí),內(nèi)側(cè)副韌帶緊張牽拉內(nèi)上髁造成骨折。直接撞擊肘部?jī)?nèi)側(cè)相對(duì)少見(jiàn)。兒童骨骨骺未閉合,該部位是力學(xué)薄弱點(diǎn),故發(fā)生率較高。
患者傷后肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)會(huì)出現(xiàn)明顯疼痛和腫脹,局部壓痛顯著。肘關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,尤其是屈腕和前臂旋前動(dòng)作可因疼痛加重。若骨折塊移位明顯或嵌入關(guān)節(jié)腔,可能導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)不穩(wěn)定或活動(dòng)障礙。嚴(yán)重者可能伴有尺神經(jīng)損傷癥狀,表現(xiàn)為小指和環(huán)指麻木、手部?jī)?nèi)在肌力減弱。
診斷主要依靠病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)受傷過(guò)程,檢查肘部壓痛點(diǎn)和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。X線檢查是首選,需拍攝肘關(guān)節(jié)正側(cè)位及斜位片,觀察骨折塊的位置、大小和移位程度。對(duì)疑似隱匿性骨折或難以判斷骨折塊是否嵌入關(guān)節(jié)時(shí),可能需要進(jìn)行CT掃描以獲得更清晰的三維圖像。
根據(jù)骨折移位程度可分為四型。一度為無(wú)移位或輕微移位骨折,可采用石膏固定等保守治療。二度骨折塊有移位但未旋轉(zhuǎn),可嘗試手法復(fù)位。三度骨折塊明顯移位并旋轉(zhuǎn),且嵌入肱尺關(guān)節(jié)內(nèi),通常需要手術(shù)切開(kāi)復(fù)位。四度骨折伴有肘關(guān)節(jié)脫位,復(fù)位關(guān)節(jié)后需評(píng)估骨折穩(wěn)定性再?zèng)Q定手術(shù)與否。治療方案需根據(jù)骨折類(lèi)型、患者年齡和功能需求個(gè)體化制定。
無(wú)論采取保守或手術(shù)治療,后期康復(fù)鍛煉都至關(guān)重要。固定期間需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肩、腕、手指的功能活動(dòng)。拆除固定后,逐步進(jìn)行肘關(guān)節(jié)屈伸、前臂旋轉(zhuǎn)的被動(dòng)至主動(dòng)功能鍛煉,配合物理治療以防關(guān)節(jié)僵硬。多數(shù)患者預(yù)后良好,但若損傷嚴(yán)重或康復(fù)不當(dāng),可能遺留關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎或尺神經(jīng)炎等后遺癥。
肱骨內(nèi)上髁骨折后,患者應(yīng)注意休息,避免患肢過(guò)早負(fù)重。遵醫(yī)囑定期復(fù)查X線片以監(jiān)測(cè)骨折愈合情況。康復(fù)期間可適當(dāng)增加富含鈣質(zhì)和維生素D的食物攝入,如牛奶、豆制品和深海魚(yú)類(lèi),有助于骨骼愈合。功能鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn),避免暴力活動(dòng),防止發(fā)生再骨折或關(guān)節(jié)僵硬。若出現(xiàn)患肢麻木、疼痛加劇或腫脹不退等情況,應(yīng)及時(shí)返院就診。
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