肱骨內上髁骨折是肘關節(jié)常見損傷,多由直接暴力或跌倒時手臂伸展著地導致。治療方式主要有手法復位石膏固定、切開復位內固定、功能鍛煉等。需根據(jù)骨折移位程度、患者年齡及活動需求綜合選擇方案。
適用于無移位或輕度移位骨折。通過牽引屈肘旋前位手法復位后,用長臂石膏固定肘關節(jié)于屈曲90度前臂旋前位4-6周。復位后需定期復查X線確認骨折位置,固定期間避免負重活動。兒童患者因骨骨骺未閉合,更傾向保守治療。
針對移位超過5毫米或合并尺神經損傷的骨折。常用克氏針、空心螺釘或接骨板固定,術中需探查尺神經。術后早期開始手指活動,4周后逐步進行肘關節(jié)屈伸訓練。運動員等對肘關節(jié)功能要求高者優(yōu)先考慮手術。
拆除固定后循序漸進開展康復訓練。初期以主動屈伸、旋前旋后練習為主,配合熱敷緩解僵硬。6周后增加抗阻訓練,使用彈力帶增強前臂肌力??祻腿绦璞苊獗┝Ρ粍訝坷?,防止異位骨化。
需警惕尺神經炎、肘關節(jié)僵硬和骨化性肌炎。骨折塊移位可能壓迫尺神經,表現(xiàn)為小指麻木。早期活動可預防關節(jié)粘連,但過度鍛煉可能誘發(fā)異位骨化。定期復查肌電圖和X線有助于及時發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
兒童患者預后優(yōu)于成人,多數(shù)6-8周可恢復日?;顒印_\動員需3-6個月專項訓練才能重返賽場。遠期可能遺留肘關節(jié)活動度輕微受限,但通常不影響生活功能。嚴重移位未及時處理者可能發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。
骨折愈合期間保持高蛋白飲食,適量補充維生素D和鈣質。固定期間每日進行手指屈伸活動預防僵硬,拆除外固定后避免提重物3個月。定期隨訪至骨折臨床愈合,若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或活動障礙需及時復診。康復后期可游泳、騎自行車等低沖擊運動促進功能恢復。
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