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癡呆診斷指南介紹

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周曾副主任醫(yī)師去掛號

三甲馬鞍山市人民醫(yī)院神經(jīng)內科

癡呆的診斷需結合臨床癥狀評估、認知功能測試、影像學檢查及實驗室檢測等多維度綜合判斷。診斷流程主要包括病史采集、神經(jīng)心理學評估、體格檢查、腦部影像學檢查、實驗室檢查等步驟。

1、病史采集

詳細詢問患者及家屬關于認知功能下降的起病時間、進展速度、伴隨癥狀等關鍵信息。重點關注記憶力減退、語言障礙、執(zhí)行功能下降等核心癥狀，同時需了解既往病史、用藥史及家族遺傳史。阿爾茨海默病常表現(xiàn)為隱匿起病的近事遺忘，血管性癡呆則多有卒中病史和階梯式進展特點。

2、神經(jīng)心理學評估

采用標準化量表進行認知功能篩查，常用簡易精神狀態(tài)檢查量表評估整體認知功能，臨床癡呆評定量表確定嚴重程度。針對不同認知域可選用聽覺詞語學習測試評估記憶功能，畫鐘試驗檢測視空間能力，語言流暢性測試反映語言功能。這些測試結果需結合受教育程度進行解讀。

3、體格檢查

全面神經(jīng)系統(tǒng)查體可發(fā)現(xiàn)局灶性體征或錐體外系癥狀，有助于鑒別診斷。重點觀察步態(tài)異常、肌張力變化、原始反射重現(xiàn)等神經(jīng)系統(tǒng)體征。路易體癡呆患者常出現(xiàn)波動性認知障礙伴視幻覺和帕金森樣癥狀，額顳葉癡呆早期即表現(xiàn)明顯人格改變和行為異常。

4、腦部影像學檢查

頭顱CT或MRI可顯示腦萎縮模式及腦血管病變。阿爾茨海默病典型表現(xiàn)為海馬和內嗅皮層萎縮，血管性癡呆可見多發(fā)梗死灶或白質病變。功能影像學如PET檢查能發(fā)現(xiàn)特定腦區(qū)代謝異常，淀粉樣蛋白PET成像對阿爾茨海默病有較高診斷價值。

5、實驗室檢查

常規(guī)檢測包括血常規(guī)、生化全套、甲狀腺功能、維生素B12和葉酸水平等，用于排除代謝性或中毒性病因。腦脊液檢查可測定β淀粉樣蛋白和tau蛋白水平?；驒z測適用于有明確家族史的早發(fā)型癡呆患者，可檢測載脂蛋白E基因型等遺傳標記物。

癡呆診斷后應建立長期隨訪計劃，定期評估認知功能變化。建議保持規(guī)律作息和適度腦力活動，地中海飲食模式可能有助于延緩認知衰退。家屬需注意居家安全防護，避免患者走失或發(fā)生意外。合并高血壓、糖尿病等慢性疾病者需嚴格控制基礎疾病。出現(xiàn)精神行為癥狀時應及時就醫(yī)，避免自行使用鎮(zhèn)靜藥物。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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