懷疑肺結(jié)核需進(jìn)行痰涂片檢查、結(jié)核菌素試驗、胸部X線檢查、γ-干擾素釋放試驗、痰培養(yǎng)檢查等五項核心檢測。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,早期診斷對控制傳播和改善預(yù)后至關(guān)重要。
通過抗酸染色法檢測痰液中是否存在結(jié)核分枝桿菌,是診斷傳染性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。需連續(xù)采集3天晨起深咳痰標(biāo)本,陽性結(jié)果可快速確診。該方法成本低但靈敏度有限,陰性結(jié)果不能排除結(jié)核感染。
又稱PPD試驗,通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚硬結(jié)反應(yīng)。硬結(jié)直徑≥5mm提示可能感染,≥15mm或伴有水皰則高度懷疑活動性結(jié)核。該檢查適用于篩查潛伏感染,但卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性。
可發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段或下葉背段浸潤影、空洞形成等病變特征。對痰涂片陰性但有癥狀者具有重要診斷價值,能評估病變范圍和并發(fā)癥。需注意與其他肺部疾病如肺炎、肺癌的影像學(xué)鑒別。
通過檢測全血中γ-干擾素水平判斷結(jié)核感染,不受卡介苗接種影響。包括T-SPOT.TB和QuantiFERON-TB兩種方法,特異性超過95%,但無法區(qū)分活動性與潛伏性感染。
采用羅氏培養(yǎng)基或自動化培養(yǎng)系統(tǒng),2-8周后可獲得菌株并完成藥敏試驗。是確診肺結(jié)核最可靠的方法,能為耐藥結(jié)核的診斷提供依據(jù)。新型液體培養(yǎng)技術(shù)可將檢測周期縮短至1-2周。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范治療,治療期間注意隔離防護,佩戴口罩并妥善處理痰液。保持居室通風(fēng),保證高蛋白、高維生素飲食,適當(dāng)補充乳制品和新鮮蔬菜水果。避免熬夜和過度勞累,定期復(fù)查肝腎功能。密切接觸者需接受結(jié)核篩查,出現(xiàn)咳嗽咳痰超過2周、低熱盜汗等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)復(fù)查。
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