懷疑肺結(jié)核需進行結(jié)核菌素試驗、胸部X線檢查、痰涂片檢查、痰培養(yǎng)檢查、分子生物學檢測等檢查。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病,及時規(guī)范檢查有助于明確診斷。
結(jié)核菌素試驗是通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物,觀察皮膚反應(yīng)判斷是否感染。注射后48-72小時測量硬結(jié)直徑,直徑超過5毫米可能提示結(jié)核感染。該檢查操作簡便但存在假陽性可能,需結(jié)合其他檢查綜合判斷。兒童接種卡介苗后可能出現(xiàn)陽性反應(yīng),需注意鑒別。
胸部X線能顯示肺結(jié)核特征性病變,如肺尖部浸潤影、空洞形成、纖維索條影等。典型表現(xiàn)包括上葉尖后段或下葉背段病變,可伴有鈣化灶。該檢查對早期粟粒性肺結(jié)核敏感性較低,需結(jié)合臨床表現(xiàn)判斷。孕婦等特殊人群應(yīng)謹慎選擇。
痰涂片抗酸染色是快速篩查方法,通過顯微鏡觀察痰液中是否存在抗酸桿菌。連續(xù)3天晨痰檢查可提高檢出率,陽性結(jié)果對診斷有重要價值。但該方法靈敏度有限,菌量少時易出現(xiàn)假陰性。檢查前需指導患者正確留取深部痰標本。
痰培養(yǎng)是確診肺結(jié)核的金標準,可鑒定結(jié)核分枝桿菌并進行藥敏試驗。傳統(tǒng)羅氏培養(yǎng)需4-8周,快速液體培養(yǎng)系統(tǒng)可將時間縮短至2-3周。培養(yǎng)陽性率受標本質(zhì)量、送檢時效影響,需規(guī)范采集運輸。該檢查對制定個體化治療方案具有指導意義。
GeneXpert等核酸擴增技術(shù)能快速檢測結(jié)核桿菌DNA及利福平耐藥基因,2小時內(nèi)可獲得結(jié)果。該方法靈敏度高,特別適用于菌陰肺結(jié)核診斷。但設(shè)備要求較高且費用較貴,基層醫(yī)院普及受限。檢測結(jié)果需結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合解讀。
確診肺結(jié)核后應(yīng)遵醫(yī)囑規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物,完成6-8個月全程治療。治療期間注意加強營養(yǎng)攝入,保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素供給,避免辛辣刺激性食物。保持居室通風良好,咳嗽噴嚏時遮掩口鼻,痰液需消毒處理。適當進行散步等溫和運動,避免過度勞累。定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像學,監(jiān)測治療效果和藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)視力異常、皮膚黃染等癥狀需及時就醫(yī)。
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