肺結(jié)核可通過結(jié)核菌素試驗、影像學(xué)檢查、痰液檢查、分子生物學(xué)檢測和病理學(xué)檢查等方式確定。肺結(jié)核通常由結(jié)核分枝桿菌感染引起，傳染性強(qiáng)，需及時就醫(yī)診斷。
一、結(jié)核菌素試驗
結(jié)核菌素試驗通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察局部皮膚反應(yīng)判斷是否感染。該試驗主要用于篩查結(jié)核感染風(fēng)險，陽性結(jié)果提示機(jī)體曾接觸結(jié)核菌，但無法區(qū)分活動性或潛伏感染。試驗后48至72小時測量硬結(jié)直徑，直徑較大時需結(jié)合其他檢查綜合評估。該檢查操作簡便且成本較低，適用于群體篩查和高危人群監(jiān)測。
二、影像學(xué)檢查
胸部X線或CT掃描可顯示肺結(jié)核典型病變特征。影像學(xué)表現(xiàn)為肺上葉浸潤影、空洞形成或鈣化灶，縱隔淋巴結(jié)腫大提示原發(fā)性結(jié)核。CT能更清晰顯示微小病灶和支氣管播散跡象，幫助評估病變范圍和嚴(yán)重程度。該檢查對活動性肺結(jié)核診斷具有重要價值，還可用于治療過程中病灶變化的動態(tài)監(jiān)測。
三、痰液檢查
痰涂片抗酸染色鏡檢可直接觀察結(jié)核分枝桿菌，痰培養(yǎng)可提高檢測靈敏度并確定菌種。連續(xù)三日采集晨痰進(jìn)行檢測，培養(yǎng)結(jié)果需2至8周時間但可進(jìn)行藥物敏感性試驗。分子檢測如GeneXpert技術(shù)能快速檢測結(jié)核桿菌及利福平耐藥性，顯著縮短診斷時間。痰檢陽性是確診開放性肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)之一。
四、分子生物學(xué)檢測
核酸擴(kuò)增技術(shù)通過檢測結(jié)核桿菌特異性DNA或RNA序列實現(xiàn)快速診斷。這類方法包括PCR技術(shù)和線性探針技術(shù)，能在數(shù)小時內(nèi)得出結(jié)果且靈敏度較高。分子檢測尤其適用于痰涂片陰性患者的輔助診斷，還可同步檢測常見抗結(jié)核藥物耐藥基因突變。該技術(shù)對肺外結(jié)核的診斷同樣具有重要價值。
五、病理學(xué)檢查
經(jīng)支氣管鏡或穿刺獲取肺組織標(biāo)本進(jìn)行病理學(xué)檢查，可見典型結(jié)核結(jié)節(jié)和干酪樣壞死。組織標(biāo)本同時進(jìn)行抗酸染色和培養(yǎng)可提高診斷準(zhǔn)確性，適用于疑難病例和肺外結(jié)核診斷。病理學(xué)檢查是確診結(jié)核的重要手段，特征性病變包括朗漢斯巨細(xì)胞和上皮樣細(xì)胞聚集形成的肉芽腫性炎癥。
確診肺結(jié)核后應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射劑。治療期間注意隔離防護(hù)，佩戴口罩避免傳播，保持居室通風(fēng)良好。加強(qiáng)營養(yǎng)支持，多攝入高蛋白食物如雞蛋和瘦肉，補(bǔ)充足量維生素。定期復(fù)查肝腎功能和胸部影像，密切觀察藥物不良反應(yīng)，出現(xiàn)視力模糊或黃疸應(yīng)及時就醫(yī)。完成治療后仍需定期隨訪，監(jiān)測病情復(fù)發(fā)可能。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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