冠心病嚴(yán)重癥狀及表現(xiàn)主要包括急性心肌梗死、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭、惡性心律失常以及心源性猝死。

一、急性心肌梗死

急性心肌梗死是冠心病最嚴(yán)重的表現(xiàn)之一，由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂，形成血栓完全堵塞血管，導(dǎo)致心肌細(xì)胞因缺血缺氧而壞死。典型癥狀為突發(fā)性、持續(xù)性劇烈胸痛或壓迫感，疼痛常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左側(cè)肩背部、手臂、下頜或上腹部，休息或舌下含服硝酸甘油片通常無(wú)法緩解?；颊叱０橛忻嫔n白、大汗淋漓、惡心嘔吐、呼吸困難以及瀕死感。心電圖檢查可見特征性ST段抬高或病理性Q波，心肌酶譜如肌酸激酶同工酶和肌鈣蛋白會(huì)顯著升高。治療關(guān)鍵在于盡快開通堵塞的血管，方法包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療如植入支架，或進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，同時(shí)需遵醫(yī)囑使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物以及阿托伐他汀鈣片等穩(wěn)定斑塊的藥物。

二、不穩(wěn)定型心絞痛

不穩(wěn)定型心絞痛是介于穩(wěn)定性心絞痛和急性心肌梗死之間的嚴(yán)重狀態(tài)，意味著心肌缺血風(fēng)險(xiǎn)急劇增加。其癥狀表現(xiàn)為胸痛發(fā)作頻率增加、程度加重、持續(xù)時(shí)間延長(zhǎng)，甚至在靜息狀態(tài)或輕微活動(dòng)時(shí)即可誘發(fā)。疼痛性質(zhì)與典型心絞痛相似，但更劇烈且更不易緩解。這種情況通常提示冠狀動(dòng)脈內(nèi)的粥樣硬化斑塊變得不穩(wěn)定，有破裂和形成血栓的風(fēng)險(xiǎn)。診斷需結(jié)合癥狀、動(dòng)態(tài)心電圖改變以及心肌損傷標(biāo)志物的輕微升高。治療目標(biāo)是防止進(jìn)展為心肌梗死，措施包括臥床休息、吸氧，并遵醫(yī)囑強(qiáng)化藥物治療，如聯(lián)合使用硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片以及替格瑞洛片等，必要時(shí)需進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估是否需介入或手術(shù)治療。

三、心力衰竭

心力衰竭是冠心病長(zhǎng)期發(fā)展的嚴(yán)重并發(fā)癥，由于心肌長(zhǎng)期缺血、壞死或心肌梗死后心肌重構(gòu)，導(dǎo)致心臟泵血功能嚴(yán)重下降。癥狀主要表現(xiàn)為呼吸困難，初期在勞累后出現(xiàn)，后期在靜息時(shí)也感氣促，夜間常因陣發(fā)性呼吸困難而憋醒，需要坐起才能緩解，即端坐呼吸。同時(shí)伴有明顯的體力下降、乏力、咳嗽、咳白色或粉紅色泡沫痰。體格檢查可發(fā)現(xiàn)雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肺部濕啰音等體征。心臟超聲檢查可評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能，顯示射血分?jǐn)?shù)降低。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行，包括限制鈉鹽和水分?jǐn)z入，并使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片、β受體阻滯劑如比索洛爾片以及醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片等藥物，以改善心臟功能、減輕癥狀、延緩疾病進(jìn)展。

四、惡性心律失常

冠心病導(dǎo)致的心肌缺血或梗死病灶可能干擾心臟正常的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，引發(fā)危及生命的惡性心律失常。最常見且危險(xiǎn)的是心室顫動(dòng)和持續(xù)性室性心動(dòng)過(guò)速。發(fā)作時(shí)，心臟無(wú)法有效泵血，患者會(huì)迅速出現(xiàn)意識(shí)喪失、抽搐、面色青紫、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失，即發(fā)生阿-斯綜合征，若不能在數(shù)分鐘內(nèi)進(jìn)行有效電除顫復(fù)蘇，將導(dǎo)致死亡。其他嚴(yán)重心律失常如高度房室傳導(dǎo)阻滯，可導(dǎo)致心率極度緩慢，引起頭暈、黑矇甚至?xí)炟?。診斷依賴于心電監(jiān)護(hù)或動(dòng)態(tài)心電圖捕捉到發(fā)作時(shí)的心電圖。治療急性發(fā)作需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電復(fù)律，后續(xù)長(zhǎng)期治療可能包括植入心臟復(fù)律除顫器或起搏器，并遵醫(yī)囑使用胺碘酮片、利多卡因注射液等抗心律失常藥物。

五、心源性猝死

心源性猝死是冠心病最致命的結(jié)局，通常由上述的急性心肌梗死或惡性心律失常直接觸發(fā)，在癥狀出現(xiàn)后一小時(shí)內(nèi)發(fā)生意想不到的死亡。部分患者在猝死前數(shù)天或數(shù)周可能有胸痛、心悸、氣短、乏力等預(yù)警癥狀，但也有很多患者毫無(wú)征兆突然發(fā)病。冠心病是導(dǎo)致心源性猝死最主要的基礎(chǔ)病因，其病理基礎(chǔ)是冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重病變導(dǎo)致心肌電活動(dòng)極度不穩(wěn)定。預(yù)防心源性猝死的關(guān)鍵在于對(duì)冠心病進(jìn)行早期診斷和規(guī)范治療，控制高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素。對(duì)于高?；颊撸t(yī)生可能會(huì)評(píng)估植入式心臟復(fù)律除顫器的必要性。普及心肺復(fù)蘇知識(shí)和在公共場(chǎng)所配備自動(dòng)體外除顫器，是提高院外猝死搶救成功率的重要措施。

冠心病患者一旦出現(xiàn)上述任何一種嚴(yán)重癥狀，都必須立即停止一切活動(dòng)，保持鎮(zhèn)靜，并第一時(shí)間撥打急救電話尋求專業(yè)醫(yī)療救助，切勿自行駕車前往醫(yī)院。日常生活中，患者需要嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服藥，定期復(fù)查，監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂。飲食上堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖、高膳食纖維的原則，多吃新鮮蔬菜水果和全谷物，適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉和豆制品，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和油炸食品的攝入。在醫(yī)生評(píng)估指導(dǎo)下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、打太極拳，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和情緒激動(dòng)。戒煙限酒，保持規(guī)律作息和樂(lè)觀心態(tài)，對(duì)于控制病情進(jìn)展、預(yù)防嚴(yán)重事件發(fā)生至關(guān)重要。