輸血最嚴(yán)重的反應(yīng)是急性溶血反應(yīng)和輸血相關(guān)急性肺損傷。急性溶血反應(yīng)主要由血型不合引起,輸血相關(guān)急性肺損傷則與供體血液中的抗體攻擊受體肺部組織有關(guān)。這兩種反應(yīng)可能危及生命,需立即停止輸血并采取急救措施。
急性溶血反應(yīng)通常發(fā)生在輸血開(kāi)始后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi),患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱、腰背疼痛、血紅蛋白尿等癥狀。血型不合是最常見(jiàn)原因,包括ABO血型不合或Rh血型不合。實(shí)驗(yàn)室檢查可發(fā)現(xiàn)血紅蛋白下降、間接膽紅素升高、血漿游離血紅蛋白增加等表現(xiàn)。治療需立即停止輸血,維持靜脈通路,給予糖皮質(zhì)激素和利尿劑,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行血漿置換或血液透析。
輸血相關(guān)急性肺損傷多在輸血后1-2小時(shí)內(nèi)發(fā)生,表現(xiàn)為急性呼吸困難、低氧血癥、血壓下降等。發(fā)病機(jī)制與供體血液中的抗白細(xì)胞抗體有關(guān),這些抗體可激活受體肺血管內(nèi)皮細(xì)胞,導(dǎo)致肺毛細(xì)血管滲漏。胸部X線檢查可見(jiàn)雙側(cè)肺浸潤(rùn)影。治療以呼吸支持為主,包括高流量氧療或無(wú)創(chuàng)通氣,嚴(yán)重時(shí)需氣管插管機(jī)械通氣。糖皮質(zhì)激素可能有一定療效。
除上述兩種最嚴(yán)重反應(yīng)外,輸血還可能出現(xiàn)細(xì)菌污染反應(yīng)、過(guò)敏反應(yīng)、循環(huán)超負(fù)荷等并發(fā)癥。預(yù)防措施包括嚴(yán)格血型鑒定和交叉配血試驗(yàn)、規(guī)范血液儲(chǔ)存運(yùn)輸流程、控制輸血速度和總量等。輸血過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,一旦出現(xiàn)異常立即停止輸血并報(bào)告醫(yī)生。建議在具備搶救條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行輸血,輸血前詳細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史和輸血史,輸血后繼續(xù)觀察至少4小時(shí)。
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