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癌癥三階梯止痛治療原則

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癌癥三階梯止痛治療原則是根據(jù)患者疼痛程度由輕到重逐步選擇不同強(qiáng)度鎮(zhèn)痛藥物的規(guī)范化治療方案，主要包括非阿片類藥物、弱阿片類藥物、強(qiáng)阿片類藥物三個(gè)階梯，同時(shí)聯(lián)合輔助藥物以增強(qiáng)療效。

一、非阿片類藥物

第一階梯適用于輕度疼痛，常用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片、雙氯芬酸鈉腸溶片等。這類藥物通過抑制前列腺素合成緩解炎性疼痛，適用于骨轉(zhuǎn)移或軟組織損傷引起的疼痛。需注意長期使用可能引發(fā)胃腸黏膜損傷或腎功能損害，合并消化道潰瘍患者慎用。若用藥后疼痛未緩解或加重，需及時(shí)升級(jí)至第二階梯治療。

二、弱阿片類藥物

第二階梯針對(duì)中度疼痛，采用弱阿片類藥物如曲馬多緩釋片、可待因片、氨酚羥考酮片等。此類藥物通過激活中樞神經(jīng)系統(tǒng)阿片受體發(fā)揮作用，常與非甾體抗炎藥聯(lián)用以提高鎮(zhèn)痛效果?？赡艹霈F(xiàn)便秘、嗜睡等不良反應(yīng)，需配合緩瀉劑預(yù)防。若每日使用劑量達(dá)到上限仍無法控制疼痛，應(yīng)過渡至第三階梯。

三、強(qiáng)阿片類藥物

第三階梯用于中重度疼痛，主要使用強(qiáng)阿片類藥物如硫酸嗎啡緩釋片、芬太尼透皮貼劑、鹽酸羥考酮控釋片等。需根據(jù)個(gè)體疼痛程度滴定給藥劑量，采用按時(shí)給藥而非按需給藥模式。常見不良反應(yīng)包括呼吸抑制、惡心嘔吐等，需配合止吐藥和納洛酮備用。對(duì)于神經(jīng)病理性疼痛可聯(lián)合加巴噴丁膠囊等輔助藥物。

四、輔助藥物應(yīng)用

輔助藥物貫穿三個(gè)階梯，包括抗抑郁藥如阿米替林片、抗驚厥藥如普瑞巴林膠囊、糖皮質(zhì)激素如地塞米松片等。主要用于治療合并的神經(jīng)病理性疼痛、內(nèi)臟痛或緩解阿片類藥物副作用。需根據(jù)疼痛機(jī)制選擇，例如地塞米松可減輕腫瘤壓迫引起的炎性水腫，普瑞巴林能改善化療后周圍神經(jīng)病變疼痛。

五、個(gè)體化調(diào)整

需動(dòng)態(tài)評(píng)估疼痛程度、性質(zhì)及藥物不良反應(yīng)，及時(shí)調(diào)整階梯和劑量。爆發(fā)性疼痛應(yīng)給予即釋型阿片類藥物補(bǔ)救治療，劑量為每日總劑量的10%-20%。對(duì)于吞咽困難患者可選用芬太尼透皮貼劑，肝功能異常者避免使用可待因。同時(shí)需關(guān)注患者心理狀態(tài)，必要時(shí)聯(lián)合心理疏導(dǎo)改善疼痛耐受。

實(shí)施三階梯止痛時(shí)應(yīng)遵循口服首選、按時(shí)給藥、按階梯用藥、個(gè)體化給藥和注意細(xì)節(jié)五大原則。患者及家屬需記錄疼痛日記監(jiān)測(cè)療效，定期復(fù)查肝腎功能。配合非藥物干預(yù)如放松訓(xùn)練、物理療法等可提高生活質(zhì)量。出現(xiàn)呼吸抑制、持續(xù)嘔吐等嚴(yán)重不良反應(yīng)需立即就醫(yī)，避免自行調(diào)整藥物劑量或種類。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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