慢性腎功能不全早期可通過監(jiān)測尿量變化、觀察水腫情況、定期檢測血壓、關(guān)注貧血癥狀、檢查尿液異常等方式發(fā)現(xiàn)。這些表現(xiàn)可能與腎小球?yàn)V過率下降、水鈉潴留、促紅細(xì)胞生成素減少、蛋白尿等因素有關(guān)。
夜尿增多是早期典型表現(xiàn),正常人夜間排尿0-1次,腎功能受損時(shí)夜間排尿可達(dá)2-3次。這與腎小管濃縮功能減退有關(guān),需記錄24小時(shí)尿量,正常成人尿量應(yīng)為1000-2000毫升。
晨起眼瞼或下肢凹陷性水腫提示水鈉排泄障礙,常見于腎小球?yàn)V過率降至60毫升/分鐘以下時(shí)。用手指按壓脛骨前皮膚5秒,凹陷持續(xù)超過30秒即為陽性體征。
血壓超過140/90毫米汞柱需警惕腎性高血壓,約50%慢性腎臟病患者合并高血壓。建議每周固定時(shí)間測量,使用經(jīng)過認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。
非刻意減肥情況下出現(xiàn)面色蒼白、活動后心悸,可能反映促紅細(xì)胞生成素不足。腎功能下降至正常值的30%時(shí),血紅蛋白多低于110克/升。
尿常規(guī)發(fā)現(xiàn)蛋白尿或微量白蛋白尿是早期敏感指標(biāo)。隨機(jī)尿蛋白/肌酐比值超過30毫克/毫摩爾,或尿微量白蛋白超過20毫克/升即提示異常。
建議保持每日飲水1500-2000毫升,避免高鹽高蛋白飲食,控制血壓在130/80毫米汞柱以下。適度進(jìn)行快走、游泳等有氧運(yùn)動,每周3-5次,每次30分鐘。定期復(fù)查血肌酐、尿素氮及腎小球?yàn)V過率,40歲以上人群每年至少進(jìn)行1次尿常規(guī)和腎功能檢查。出現(xiàn)不明原因乏力、食欲減退時(shí)及時(shí)就醫(yī),避免使用腎毒性藥物如非甾體抗炎藥。
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