肺膿腫與肺結核的區(qū)別主要體現(xiàn)在病因、癥狀、影像學特征及治療方式上。肺膿腫主要由細菌感染導致肺組織化膿性壞死,肺結核則由結核分枝桿菌感染引發(fā)慢性肉芽腫性炎癥。
肺膿腫常見病原體為金黃色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等化膿性細菌,多繼發(fā)于吸入性肺炎或血行感染。肺結核由結核分枝桿菌經(jīng)呼吸道傳播感染,屬于法定乙類傳染病,具有明確傳染性。
肺膿腫急性期可出現(xiàn)高熱、咳嗽伴大量膿臭痰,部分患者有胸痛及咯血。肺結核多表現(xiàn)為午后低熱、盜汗、消瘦等慢性中毒癥狀,咳嗽以干咳為主,痰量較少但可能帶血絲。
肺膿腫胸部CT顯示單個或多個含氣液平面的空洞,周圍伴明顯炎性浸潤影。肺結核典型表現(xiàn)為上葉尖后段或下葉背段的多形態(tài)病灶,可見鈣化、纖維索條及衛(wèi)星灶。
肺膿腫血常規(guī)可見中性粒細胞顯著升高,痰培養(yǎng)可檢出致病菌。肺結核結核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗常呈陽性,痰涂片抗酸染色或GeneXpert檢測可發(fā)現(xiàn)結核桿菌。
肺膿腫需足量抗生素治療4-8周,如頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合甲硝唑,嚴重者需經(jīng)皮引流。肺結核需規(guī)范抗結核治療6-9個月,常用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等聯(lián)合用藥。
兩類疾病均需加強營養(yǎng)支持,肺膿腫患者應保持呼吸道通暢,肺結核患者須嚴格隔離避免傳播。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽超過2周、咯血或不明原因發(fā)熱時,應及時進行胸部CT和病原學檢查明確診斷。治療期間需定期復查影像學評估療效,肺結核患者還需完成全程督導化療以防耐藥。
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