肝腹水是肝硬化失代償期的典型表現(xiàn),屬于肝硬化病程中晚期階段。肝硬化發(fā)展可分為代償期與失代償期,肝腹水出現(xiàn)標志肝功能進入失代償期。
肝硬化代償期患者肝臟仍能維持基本功能,可能僅表現(xiàn)為乏力、食欲減退等非特異性癥狀。此階段通過影像學檢查可發(fā)現(xiàn)肝臟形態(tài)改變,但尚未出現(xiàn)腹水、黃疸等嚴重并發(fā)癥。病情進展至失代償期時,肝臟合成白蛋白能力下降,門靜脈高壓導致血管內(nèi)液體滲入腹腔,形成肝腹水?;颊叱0殡S腹脹、下肢水腫、臍疝等癥狀,部分可能出現(xiàn)自發(fā)性細菌性腹膜炎等危及生命的并發(fā)癥。
少數(shù)肝硬化患者因合并肝癌、門靜脈血栓等疾病,可能在代償期即出現(xiàn)腹水。這種情況屬于特殊病理類型,需通過增強CT或肝穿刺活檢明確診斷。但絕大多數(shù)肝腹水患者均處于肝硬化失代償期,需要限制鈉鹽攝入、利尿劑治療,嚴重者需進行腹腔穿刺放液或肝移植評估。
肝硬化患者出現(xiàn)腹水后需嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過2克,適量補充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量誘發(fā)肝性腦病。建議每周監(jiān)測體重變化,記錄24小時尿量,避免服用非甾體抗炎藥等損傷腎臟藥物。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識障礙時須立即就醫(yī),定期復查肝功能、凝血功能及腹部超聲評估病情進展。
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