腰椎間盤(pán)突出是否需要手術(shù)，主要取決于癥狀的嚴(yán)重程度以及對(duì)保守治療的反應(yīng)。具體手術(shù)指征主要包括出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙、馬尾神經(jīng)綜合征、癥狀嚴(yán)重影響日常生活且保守治療無(wú)效、以及存在巨大突出或游離髓核脫出等情況。

當(dāng)患者出現(xiàn)進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙時(shí)，通常需要考慮手術(shù)治療。進(jìn)行性加重的神經(jīng)功能障礙表現(xiàn)為下肢肌力進(jìn)行性下降，例如行走乏力、足下垂等癥狀持續(xù)加重，這提示神經(jīng)受壓持續(xù)存在且可能加重，保守治療難以逆轉(zhuǎn)神經(jīng)損傷趨勢(shì)。針對(duì)這種情況，微創(chuàng)脊柱內(nèi)鏡手術(shù)如經(jīng)皮內(nèi)鏡椎間盤(pán)切除術(shù)或顯微鏡下椎間盤(pán)切除術(shù)是常用的術(shù)式。當(dāng)患者出現(xiàn)馬尾神經(jīng)綜合征時(shí)，屬于急癥手術(shù)指征。馬尾神經(jīng)綜合征表現(xiàn)為雙下肢肌肉無(wú)力、鞍區(qū)感覺(jué)麻木、以及大小便功能障礙或性功能障礙，這提示巨大椎間盤(pán)突出壓迫了支配盆腔和下肢的神經(jīng)叢。這種情況需要盡快進(jìn)行手術(shù)減壓，以挽救神經(jīng)功能并防止永久性損傷，常采用開(kāi)放椎板切除減壓椎間盤(pán)摘除術(shù)。對(duì)于癥狀嚴(yán)重影響日常生活且保守治療持續(xù)無(wú)效的情況，也構(gòu)成手術(shù)指征。癥狀嚴(yán)重影響日常生活指持續(xù)的劇烈腰痛或放射性腿痛導(dǎo)致無(wú)法正常行走、工作和睡眠，而保守治療無(wú)效指經(jīng)過(guò)嚴(yán)格系統(tǒng)、持續(xù)時(shí)間超過(guò)三個(gè)月至六個(gè)月的正規(guī)非手術(shù)治療后，癥狀沒(méi)有明顯改善。此時(shí)手術(shù)可以解除機(jī)械性壓迫和炎癥刺激根源，常用的手術(shù)方式包括椎板開(kāi)窗椎間盤(pán)摘除術(shù)等。影像學(xué)檢查如磁共振發(fā)現(xiàn)存在巨大突出或游離髓核脫出，也可能需要手術(shù)干預(yù)。巨大突出指突出物占據(jù)椎管一半以上空間，游離脫出指髓核組織完全脫離椎間隙進(jìn)入椎管內(nèi)，這兩種情況常導(dǎo)致嚴(yán)重的神經(jīng)根或硬膜囊受壓，保守治療效果有限，需要通過(guò)手術(shù)摘除突出的髓核組織以解除壓迫。

在考慮手術(shù)的同時(shí)，系統(tǒng)性的非手術(shù)治療是絕大多數(shù)腰椎間盤(pán)突出患者的首選和基礎(chǔ)。初期治療包括臥床休息，建議臥硬板床，避免腰部負(fù)重和扭轉(zhuǎn)動(dòng)作，急性期臥床休息有助于減輕椎間盤(pán)壓力、緩解神經(jīng)根水腫。藥物治療方面，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用，常用藥物包括非甾體抗炎藥如塞來(lái)昔布膠囊或雙氯芬酸鈉緩釋片用以消炎鎮(zhèn)痛，神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物如甲鈷胺片幫助受損神經(jīng)修復(fù)，以及肌肉松弛劑如鹽酸乙哌立松片緩解腰部肌肉痙攣。物理治療與康復(fù)鍛煉也至關(guān)重要，急性期過(guò)后可在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行，例如通過(guò)超聲波、中頻電療等物理手段消炎鎮(zhèn)痛，逐步開(kāi)展核心肌群力量訓(xùn)練如小燕飛、五點(diǎn)支撐等增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，并學(xué)習(xí)正確的身體力學(xué)姿勢(shì)以減少?gòu)?fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。硬膜外類(lèi)固醇注射等介入治療對(duì)于部分神經(jīng)根性疼痛明顯的患者也可能有效，它可以將抗炎藥物直接送達(dá)受刺激的神經(jīng)根周?chē)?，起到快速消炎、緩解疼痛的作用。?duì)于確診腰椎間盤(pán)突出的患者，建立長(zhǎng)期的管理意識(shí)非常重要，應(yīng)避免長(zhǎng)時(shí)間保持同一姿勢(shì)，如需久坐應(yīng)使用腰靠并定時(shí)起身活動(dòng)，提重物時(shí)應(yīng)屈膝下蹲而非彎腰，注意腰部保暖防止受涼誘發(fā)癥狀，控制體重以減少腰椎負(fù)荷，并選擇軟硬適中的床墊。如果出現(xiàn)前述手術(shù)指征的任何一種，尤其是馬尾神經(jīng)癥狀，應(yīng)立即就醫(yī)，由脊柱外科醫(yī)生進(jìn)行全面評(píng)估，結(jié)合臨床癥狀、體征和影像學(xué)檢查結(jié)果，共同制定最適合個(gè)體情況的治療方案，切勿因恐懼手術(shù)而延誤必要的手術(shù)時(shí)機(jī)。