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什么是心臟搭橋手術

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心臟搭橋手術是一種通過移植血管繞過冠狀動脈狹窄或閉塞部位以恢復心肌供血的外科手術，專業(yè)名稱為冠狀動脈旁路移植術。該手術適用于冠狀動脈嚴重狹窄、心肌梗死或藥物控制不佳的冠心病患者，主要方式包括大隱靜脈搭橋、乳內動脈搭橋、橈動脈搭橋等。

1. 手術原理

心臟搭橋手術通過截取患者自身血管如大隱靜脈、乳內動脈作為橋血管，將其一端連接于主動脈，另一端連接至冠狀動脈狹窄病變的遠端，建立新的血流通道。這種旁路移植可繞過冠狀動脈的堵塞段，直接為缺血心肌提供充足血液供應，緩解心絞痛癥狀并降低心肌梗死風險。手術需在全身麻醉和體外循環(huán)支持下進行，部分病例可采用非體外循環(huán)技術。

2. 適應人群

該手術主要針對左主干病變、多支血管病變、合并糖尿病的彌漫性病變患者，以及經皮冠狀動脈介入治療失敗或再狹窄的病例。典型癥狀包括活動后胸痛、靜息心絞痛、心肌梗死后機械并發(fā)癥。術前需通過冠狀動脈造影確認病變程度，評估心功能及合并癥情況，部分高齡或嚴重心功能不全患者需謹慎評估手術獲益。

3. 橋血管選擇

大隱靜脈取材方便且長度充足，但10年內閉塞率較高；乳內動脈遠期通暢率較好，10年通暢率超過90%，但取材范圍有限；橈動脈適用于年輕患者或多支搭橋需求。近年研究顯示全動脈化搭橋可顯著提高遠期療效，但可能增加手術難度和胸骨愈合風險。移植血管選取需結合患者血管條件、病變范圍及術者經驗綜合決定。

4. 手術風險

圍手術期可能發(fā)生心肌梗死、腦卒中、腎功能不全等嚴重并發(fā)癥，發(fā)生率與患者年齡及基礎疾病相關。術后早期橋血管痙攣、吻合口出血需密切監(jiān)測，遠期可能出現(xiàn)橋血管再狹窄或動脈粥樣硬化進展。嚴格控制血壓血脂血糖、規(guī)范抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、替格瑞洛片和他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片使用可改善預后。

5. 術后康復

患者術后24-48小時需在重癥監(jiān)護室觀察，住院時間通常7-14天?？祻推谛柚鸩竭M行心肺功能訓練，6周內避免提重物或劇烈運動。長期需堅持低鹽低脂飲食、戒煙限酒，定期復查心電圖、心臟超聲等項目。心理疏導有助于緩解手術創(chuàng)傷后焦慮抑郁情緒，家屬應配合監(jiān)督用藥和生活方式調整。

心臟搭橋術后患者應保持每日30分鐘有氧運動如步行或騎自行車，飲食注意增加深海魚類和堅果攝入以補充不飽和脂肪酸?？刂企w重指數在18.5-24之間，監(jiān)測血壓低于140/90mmHg，低密度脂蛋白膽固醇需低于1.8mmol/L。每3-6個月復查冠狀動脈CT或運動負荷試驗，出現(xiàn)新發(fā)胸痛、氣促等癥狀需立即就醫(yī)。術后1年內是血管再狹窄高發(fā)期，需嚴格遵醫(yī)囑服用抗凝藥物并避免擅自停藥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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