宮外孕可以通過(guò)醫(yī)學(xué)檢查確診。主要診斷方式有血人絨毛膜促性腺激素檢測(cè)、超聲檢查、腹腔鏡檢查、后穹窿穿刺、子宮內(nèi)膜病理檢查等。
通過(guò)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血液中人絨毛膜促性腺激素水平變化輔助診斷。正常妊娠時(shí)hCG每48小時(shí)增長(zhǎng)超過(guò)66%,宮外孕患者h(yuǎn)CG上升緩慢且絕對(duì)值常低于同期正常妊娠。該檢查需重復(fù)進(jìn)行以觀察變化趨勢(shì)。
經(jīng)陰道超聲是診斷宮外孕的首選方法,可觀察到宮腔內(nèi)無(wú)妊娠囊,而輸卵管等異常部位出現(xiàn)混合性包塊或胚芽。部分患者可見(jiàn)盆腔積液,提示可能存在內(nèi)出血。超聲檢查具有無(wú)創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)。
當(dāng)其他檢查無(wú)法明確診斷時(shí),腹腔鏡可直接觀察盆腔器官,準(zhǔn)確判斷妊娠部位,同時(shí)具備治療功能。術(shù)中可見(jiàn)輸卵管膨大呈紫藍(lán)色,表面血管怒張,嚴(yán)重者可見(jiàn)輸卵管破裂出血。該檢查需全身麻醉。
通過(guò)穿刺陰道后穹窿抽取盆腔積液,若抽出不凝血提示存在腹腔內(nèi)出血。該方法操作簡(jiǎn)便但特異性較低,不能確定具體出血來(lái)源,常作為輔助診斷手段。穿刺陰性不能完全排除宮外孕。
診斷性刮宮獲取子宮內(nèi)膜組織進(jìn)行病理檢查,若未見(jiàn)絨毛或滋養(yǎng)細(xì)胞而僅見(jiàn)蛻膜樣變,結(jié)合臨床表現(xiàn)可支持宮外孕診斷。該方法適用于陰道流血較多需排除不全流產(chǎn)的情況,但屬于有創(chuàng)操作。
懷疑宮外孕時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)檢查,避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防輸卵管破裂。確診后需嚴(yán)格遵醫(yī)囑治療,未生育者應(yīng)優(yōu)先考慮保留輸卵管功能的手術(shù)方式。治療后需定期復(fù)查hCG至正常范圍,避孕3-6個(gè)月后再計(jì)劃妊娠。日常注意觀察腹痛和陰道流血情況,出現(xiàn)劇烈腹痛、暈厥等休克表現(xiàn)需急診處理。備孕前建議進(jìn)行輸卵管通暢度檢查,有宮外孕史者再次妊娠需早期超聲監(jiān)測(cè)。
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