淋巴癌晚期死前癥狀主要有極度消瘦、持續(xù)高熱、呼吸困難、意識(shí)模糊、全身疼痛等。淋巴癌晚期患者由于腫瘤廣泛轉(zhuǎn)移和器官功能衰竭,可能出現(xiàn)多種嚴(yán)重癥狀,需及時(shí)進(jìn)行姑息治療以緩解痛苦。
晚期淋巴癌患者因腫瘤消耗和進(jìn)食困難,常出現(xiàn)惡病質(zhì)狀態(tài)。癌細(xì)胞大量增殖會(huì)搶奪機(jī)體營(yíng)養(yǎng),導(dǎo)致肌肉脂肪快速流失,體重可在短期內(nèi)下降超過原體重的三分之一?;颊呙娌堪枷?、肋骨凸顯,皮膚松弛無(wú)彈性,同時(shí)伴隨嚴(yán)重乏力,甚至無(wú)法自主翻身。此時(shí)需通過靜脈營(yíng)養(yǎng)支持維持基礎(chǔ)代謝,但無(wú)法逆轉(zhuǎn)消耗進(jìn)程。
腫瘤壞死因子釋放和繼發(fā)感染會(huì)導(dǎo)致稽留熱或弛張熱,體溫常波動(dòng)在39-41℃。發(fā)熱多由肺部感染、敗血癥或腫瘤自身熱源引起,常規(guī)退熱藥物效果有限。患者可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、譫妄等癥狀,需采用冰毯物理降溫聯(lián)合抗生素治療。感染性發(fā)熱往往提示免疫功能已完全崩潰。
縱隔淋巴結(jié)腫大壓迫氣管或胸腔積液會(huì)導(dǎo)致進(jìn)行性呼吸困難。患者表現(xiàn)為端坐呼吸、口唇發(fā)紺、血氧飽和度持續(xù)低于90%,聽診可聞及濕啰音。需通過吸氧、胸腔穿刺引流或嗎啡緩解窒息感。部分患者臨終前出現(xiàn)潮式呼吸,表現(xiàn)為呼吸深淺交替的瀕死征兆。
代謝性腦病和鎮(zhèn)痛藥物副作用可導(dǎo)致嗜睡至昏迷?;颊叱跗诔尸F(xiàn)時(shí)間地點(diǎn)定向力障礙,后期對(duì)疼痛刺激無(wú)反應(yīng),瞳孔對(duì)光反射遲鈍。高鈣血癥、肝性腦病或腫瘤腦轉(zhuǎn)移會(huì)加速意識(shí)狀態(tài)惡化。此時(shí)需加強(qiáng)口腔護(hù)理預(yù)防誤吸,保持環(huán)境安靜減少外界刺激。
多發(fā)骨轉(zhuǎn)移和神經(jīng)浸潤(rùn)可引起劇烈疼痛,需使用芬太尼透皮貼、鹽酸嗎啡注射液等強(qiáng)阿片類藥物控制。疼痛常呈持續(xù)性灼痛或爆發(fā)性刺痛,VAS評(píng)分多達(dá)8-10分。部分患者出現(xiàn)痛覺超敏,輕微觸碰即可誘發(fā)疼痛發(fā)作。臨終前疼痛管理應(yīng)以患者舒適為優(yōu)先考量。
對(duì)于淋巴癌晚期患者,建議家屬配合醫(yī)護(hù)人員做好基礎(chǔ)護(hù)理。保持床單位清潔干燥,每2小時(shí)協(xié)助翻身預(yù)防壓瘡。用溫水擦拭皮膚并涂抹潤(rùn)膚霜,口唇可用棉簽蘸水濕潤(rùn)。播放患者喜愛的音樂或進(jìn)行輕柔撫觸,有助于緩解焦慮情緒。若出現(xiàn)瀕死期喉鳴音,可通過改變體位或吸痰減輕聲響。最終階段應(yīng)避免不必要的醫(yī)療干預(yù),以人文關(guān)懷為主。
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