新生兒溶血是否嚴(yán)重需根據(jù)溶血程度和類型判斷,多數(shù)輕中度溶血經(jīng)及時(shí)干預(yù)預(yù)后良好,但重度溶血可能危及生命。
新生兒溶血通常由母嬰血型不合引發(fā),常見為ABO溶血或Rh溶血。輕度溶血表現(xiàn)為皮膚輕度黃染、血紅蛋白略降低,光療和藥物干預(yù)可有效控制。中度溶血可能出現(xiàn)嗜睡、喂養(yǎng)困難、黃疸進(jìn)展快,需結(jié)合靜脈免疫球蛋白治療。重度溶血導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降、肝脾腫大甚至膽紅素腦病,必須立即換血治療并監(jiān)護(hù)生命體征。早發(fā)型溶血多在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀,病情進(jìn)展更快。遲發(fā)型溶血癥狀較輕但易被忽視,需監(jiān)測膽紅素曲線變化。
特殊情況下如存在G6PD缺乏癥合并溶血,或早產(chǎn)兒并發(fā)溶血時(shí),病情復(fù)雜程度顯著增加。宮內(nèi)輸血史患兒后續(xù)仍需警惕貧血加重。合并先天性心臟病或肺部疾病時(shí),溶血導(dǎo)致的缺氧癥狀會(huì)更突出。極低出生體重兒血腦屏障發(fā)育不完善,更易發(fā)生膽紅素神經(jīng)毒性。這些高危因素存在時(shí),即使實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)也需提高監(jiān)護(hù)等級(jí)。
家長應(yīng)密切觀察新生兒皮膚黃染范圍是否超過軀干、四肢是否出現(xiàn)大理石樣花紋,記錄每日哺乳量和排尿次數(shù)。保持室溫26-28℃避免低體溫加重溶血,喂養(yǎng)時(shí)采取少量多次原則。出院后按醫(yī)囑復(fù)查血常規(guī)和網(wǎng)織紅細(xì)胞計(jì)數(shù),Rh陰性母親再次妊娠前需進(jìn)行抗體篩查。接觸樟腦丸、萘等氧化劑物質(zhì)可能誘發(fā)G6PD缺乏癥患兒急性溶血,家庭環(huán)境應(yīng)避免使用這類物品。母乳喂養(yǎng)期間母親需暫停進(jìn)食蠶豆及其制品,發(fā)現(xiàn)患兒黃疸反復(fù)或精神反應(yīng)差應(yīng)立即返院檢查。
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