閉合性骨折與開放性骨折的主要區(qū)別在于骨折端是否與外界相通,閉合性骨折的皮膚完整無(wú)破損,開放性骨折則存在皮膚破損使骨折端暴露。
閉合性骨折通常由間接暴力或累積性勞損導(dǎo)致,骨折處皮膚保持完整,局部表現(xiàn)為腫脹、淤血和壓痛,但無(wú)創(chuàng)口。這類骨折感染風(fēng)險(xiǎn)較低,一般采用手法復(fù)位后石膏固定,常見于橈骨遠(yuǎn)端骨折、股骨頸骨折等。若移位明顯可能需克氏針內(nèi)固定術(shù)或髓內(nèi)釘固定術(shù)。
開放性骨折多由高能量創(chuàng)傷直接造成,骨折端刺破皮膚形成創(chuàng)口,可能伴有血管神經(jīng)損傷。創(chuàng)面污染會(huì)顯著增加骨髓炎等感染風(fēng)險(xiǎn),需緊急清創(chuàng)并配合外固定支架臨時(shí)固定。根據(jù)Gustilo分型可分為三度,其中Ⅲ度開放性骨折常需皮瓣移植修復(fù)軟組織缺損。這類骨折后期可能需分期行鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。
骨折患者應(yīng)避免移動(dòng)患肢,用夾板臨時(shí)固定后立即就醫(yī)?;謴?fù)期需補(bǔ)充鈣質(zhì)與維生素D,在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行漸進(jìn)式康復(fù)訓(xùn)練。定期復(fù)查X線觀察愈合情況,開放性骨折患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑使用抗生素預(yù)防感染。
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