急性胰腺炎疼痛主要表現(xiàn)為突發(fā)性上腹部劇痛,可向腰背部放射,常伴有惡心嘔吐。疼痛特點主要有持續(xù)性鈍痛或刀割樣痛、體位改變無法緩解、進食后加重、伴隨腹脹及發(fā)熱。
急性胰腺炎疼痛多為持續(xù)性,初期可表現(xiàn)為鈍痛,隨著病情進展可能轉(zhuǎn)為刀割樣劇痛。疼痛源于胰腺組織水腫、壞死及胰酶外滲刺激腹膜后神經(jīng)叢,嚴重時疼痛評分可達7-10分?;颊叱R蛱弁礋o法平臥,需采取蜷曲體位減輕不適。
與胃腸痙攣痛不同,急性胰腺炎疼痛對體位調(diào)整反應(yīng)差。典型表現(xiàn)為前傾坐位或彎腰抱膝時疼痛稍減輕,但平臥時因胰腺受壓會導致疼痛加劇。這種特征性體位依賴現(xiàn)象有助于與其他急腹癥鑒別。
食物刺激會促使胰液分泌增加,使已受損的胰腺組織壓力升高,導致疼痛在餐后30分鐘至2小時內(nèi)顯著加劇。部分患者可能出現(xiàn)疼痛-進食-疼痛加重的惡性循環(huán),這是臨床診斷的重要線索之一。
約60%患者出現(xiàn)中上腹膨隆,因胰腺炎癥導致腸麻痹,腸道積氣積液引發(fā)腹脹。觸診時可發(fā)現(xiàn)肌衛(wèi)征陽性,聽診腸鳴音減弱或消失。腹脹與疼痛相互影響,形成癥狀疊加效應(yīng)。
胰腺位于腹膜后間隙,炎癥可刺激膈神經(jīng)和腹腔神經(jīng)叢,產(chǎn)生向左肩背部或肋緣下的放射痛。多數(shù)患者同時伴有38-39℃發(fā)熱,由炎癥因子釋放和繼發(fā)感染引起,發(fā)熱程度與病情嚴重度相關(guān)。
急性胰腺炎發(fā)作期需嚴格禁食,通過胃腸減壓減少胰液分泌?;謴推趹?yīng)遵循低脂流質(zhì)飲食過渡原則,避免酒精及高脂食物刺激。建議每日監(jiān)測體溫和腹痛變化,如出現(xiàn)持續(xù)高熱、意識改變或休克表現(xiàn)須立即就醫(yī)。康復后需定期復查胰腺功能,控制血脂血糖等基礎(chǔ)疾病。
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