氣胸合并皮下氣腫可通過(guò)胸腔閉式引流、氧療、臥床休息、鎮(zhèn)痛治療、預(yù)防感染等方式處理。氣胸通常由肺大皰破裂、胸部外傷、肺部感染、醫(yī)源性操作等因素引起。
胸腔閉式引流是氣胸合并皮下氣腫的首選治療方式,通過(guò)置入胸腔引流管排出氣體,促進(jìn)肺復(fù)張。操作需嚴(yán)格無(wú)菌,引流管通常保留至肺完全復(fù)張且漏氣停止。皮下氣腫明顯者可局部穿刺抽氣,但需避免反復(fù)穿刺導(dǎo)致感染。
高濃度氧療可加速胸腔內(nèi)氮?dú)馕?,促進(jìn)氣胸恢復(fù)。一般采用面罩吸氧,氧流量控制在5-10升/分鐘,持續(xù)至癥狀緩解。慢性阻塞性肺疾病患者需謹(jǐn)慎使用高濃度氧療,防止二氧化碳潴留。
急性期需絕對(duì)臥床,減少活動(dòng)以降低胸腔壓力波動(dòng)。采取半臥位有利于呼吸,避免劇烈咳嗽或用力排便。皮下氣腫未吸收前禁止劇烈運(yùn)動(dòng),防止氣體進(jìn)一步擴(kuò)散至皮下組織。
胸痛明顯者可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物。避免使用阿片類藥物抑制咳嗽反射,痰多者需配合氨溴索口服溶液等祛痰藥。鎮(zhèn)痛同時(shí)需密切觀察呼吸頻率變化。
開(kāi)放性氣胸或留置引流管者需預(yù)防性使用頭孢呋辛酯片、左氧氟沙星片等抗生素。定期更換敷料,觀察引流液性狀。皮下氣腫局部出現(xiàn)紅腫熱痛需警惕感染,及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)檢查。
氣胸恢復(fù)期應(yīng)保持低強(qiáng)度活動(dòng),逐步增加運(yùn)動(dòng)量,3個(gè)月內(nèi)避免潛水、高空飛行等氣壓變化大的活動(dòng)。飲食需高蛋白、高維生素,適量補(bǔ)充含鋅食物促進(jìn)組織修復(fù)。戒煙并避免二手煙暴露,定期復(fù)查胸片觀察肺復(fù)張情況。出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難需立即就醫(yī)。
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