頸脊髓損傷是指頸椎部位的脊髓因外力或疾病導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)和功能損害，可能由外傷、椎間盤突出、腫瘤、感染、血管病變等原因引起，通常表現(xiàn)為頸部疼痛、肢體麻木無(wú)力、感覺(jué)異常、大小便功能障礙等癥狀，可通過(guò)影像學(xué)檢查、體格檢查、神經(jīng)電生理檢查等方式診斷，并采取制動(dòng)固定、藥物治療、手術(shù)治療、康復(fù)訓(xùn)練等方式治療。

一、外傷因素

頸脊髓損傷最常見(jiàn)的原因是外傷，如交通事故、高處墜落、運(yùn)動(dòng)傷害等導(dǎo)致的頸椎骨折或脫位，直接壓迫或挫傷脊髓。這類損傷通常起病急驟，癥狀嚴(yán)重，可能立即出現(xiàn)頸部劇痛、四肢癱瘓、呼吸抑制等表現(xiàn)。診斷主要依靠頸椎X線片、CT和磁共振成像檢查。治療上，現(xiàn)場(chǎng)急救須嚴(yán)格制動(dòng)頸部，避免二次損傷，隨后根據(jù)損傷類型和穩(wěn)定性，可能需要進(jìn)行頸椎牽引、手術(shù)減壓內(nèi)固定，并配合使用甲鈷胺片、維生素B1片等營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，以及甘露醇注射液減輕脊髓水腫。

二、退行性病變

頸椎的退行性改變，如頸椎病、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等，可逐漸導(dǎo)致椎管狹窄，壓迫頸脊髓。這種情況多見(jiàn)于中老年人，進(jìn)展相對(duì)緩慢，早期可能僅有頸部不適、手指麻木，逐漸發(fā)展為行走不穩(wěn)、肌張力增高。磁共振成像是明確診斷和評(píng)估壓迫程度的關(guān)鍵。治療取決于壓迫的嚴(yán)重程度和神經(jīng)功能狀態(tài)，輕度者可通過(guò)物理治療、頸部肌肉鍛煉、服用雙氯芬酸鈉緩釋片或塞來(lái)昔布膠囊緩解癥狀；若出現(xiàn)進(jìn)行性神經(jīng)功能障礙，則需考慮頸椎前路減壓融合術(shù)或后路椎管擴(kuò)大成形術(shù)。

三、占位性病變

椎管內(nèi)或鄰近部位的占位性病變，如脊髓腫瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤、血管畸形等，會(huì)直接侵犯或壓迫頸脊髓，引起損傷。癥狀因腫瘤性質(zhì)、生長(zhǎng)速度和位置而異，可能表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的肢體無(wú)力、感覺(jué)平面上升、疼痛等。診斷需結(jié)合增強(qiáng)磁共振成像、腦脊液檢查等。治療以手術(shù)切除病灶為首選，對(duì)于惡性腫瘤或無(wú)法全切者，術(shù)后可能需輔助放療、化療，并使用甘露醇注射液控制水腫，以及根據(jù)疼痛程度使用鹽酸曲馬多緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物。

四、感染與炎癥

頸脊髓及其周圍組織的感染或非感染性炎癥，如化膿性脊髓炎、脊柱結(jié)核、自身免疫性脊髓炎等，也可導(dǎo)致脊髓損傷。感染性病變常伴有發(fā)熱、局部壓痛，炎癥則可能急性或亞急性起病，出現(xiàn)感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。診斷需依據(jù)臨床表現(xiàn)、血液炎癥指標(biāo)、磁共振成像特征及病原學(xué)檢查。治療原則是針對(duì)病因，感染需使用敏感抗生素如注射用頭孢曲松鈉，結(jié)核需規(guī)范抗結(jié)核治療如異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊，自身免疫性炎癥則需使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍片沖擊治療，并輔以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)支持。

五、血管性病變

供應(yīng)頸脊髓的血管發(fā)生病變，如脊髓前動(dòng)脈梗死、動(dòng)靜脈畸形破裂出血、血管瘤壓迫等，會(huì)導(dǎo)致脊髓缺血或出血性損傷。這類損傷往往突發(fā)，癥狀與血管受累區(qū)域?qū)?yīng)，可能表現(xiàn)為突發(fā)頸痛后迅速出現(xiàn)的截癱或四肢癱。診斷依賴于磁共振成像、脊髓血管造影。治療需爭(zhēng)分奪秒，缺血性卒中可考慮在時(shí)間窗內(nèi)進(jìn)行溶栓或抗凝治療，使用阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物；出血性病變則需手術(shù)清除血腫或處理血管畸形，同時(shí)使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，并加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理預(yù)防并發(fā)癥。

頸脊髓損傷的康復(fù)是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，急性期過(guò)后應(yīng)盡早開(kāi)始系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力訓(xùn)練、平衡協(xié)調(diào)訓(xùn)練及日常生活能力訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡等并發(fā)癥。飲食上需保證充足的高蛋白、高維生素?cái)z入，特別是富含B族維生素的食物，以支持神經(jīng)修復(fù)。對(duì)于存在排尿功能障礙的患者，需進(jìn)行間歇導(dǎo)尿和膀胱功能訓(xùn)練。心理疏導(dǎo)同樣重要，患者及家屬應(yīng)積極面對(duì)，配合康復(fù)治療師、作業(yè)治療師及心理醫(yī)生的指導(dǎo)，最大程度地促進(jìn)功能恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，并定期復(fù)查磁共振成像和進(jìn)行神經(jīng)功能評(píng)估。