房顫抗凝評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)主要有CHA2DS2-VASc評(píng)分和HAS-BLED評(píng)分兩種，用于評(píng)估血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)和出血風(fēng)險(xiǎn)。

1、CHA2DS2-VASc評(píng)分

CHA2DS2-VASc評(píng)分用于評(píng)估非瓣膜性房顫患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分項(xiàng)目包括充血性心力衰竭、高血壓、年齡、糖尿病、卒中或短暫性腦缺血發(fā)作病史、血管疾病、性別等。每項(xiàng)對(duì)應(yīng)不同分值，總分越高血栓風(fēng)險(xiǎn)越大。評(píng)分≥2分的男性或≥3分的女性通常建議抗凝治療。該評(píng)分系統(tǒng)有助于識(shí)別低危患者避免過(guò)度治療，同時(shí)確保高?；颊攉@得必要干預(yù)。

2、HAS-BLED評(píng)分

HAS-BLED評(píng)分用于評(píng)估房顫患者抗凝治療期間的出血風(fēng)險(xiǎn)。評(píng)分項(xiàng)目包括高血壓、肝腎功能異常、卒中史、出血史、國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值波動(dòng)、老年、藥物或酒精使用等。總分≥3分提示高出血風(fēng)險(xiǎn)，需定期監(jiān)測(cè)并調(diào)整抗凝方案。該評(píng)分并非禁用抗凝指征，而是提醒醫(yī)患雙方加強(qiáng)出血預(yù)防措施，如控制血壓、避免聯(lián)用抗血小板藥物等。

3、CHA2DS2-VASc評(píng)分細(xì)則

CHA2DS2-VASc具體賦分規(guī)則為：充血性心力衰竭1分，高血壓1分，年齡65-74歲1分或≥75歲2分，糖尿病1分，卒中或短暫性腦缺血發(fā)作2分，血管疾病1分，女性性別1分。臨床實(shí)踐中需結(jié)合評(píng)分結(jié)果與患者個(gè)體情況制定決策，如考慮患者抗凝意愿、跌倒風(fēng)險(xiǎn)等因素綜合判斷。

4、HAS-BLED評(píng)分細(xì)則

HAS-BLED具體賦分規(guī)則為：未控制的高血壓1分，肝腎功能異常各1分，卒中史1分，出血史1分，國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值波動(dòng)1分，年齡＞65歲1分，藥物或酒精使用各1分。對(duì)于高分患者可考慮選擇新型口服抗凝藥，因其顱內(nèi)出血風(fēng)險(xiǎn)低于華法林，同時(shí)需加強(qiáng)隨訪頻率至每1-3個(gè)月一次。

5、評(píng)分聯(lián)合應(yīng)用

臨床通常聯(lián)合使用兩種評(píng)分系統(tǒng)。CHA2DS2-VASc評(píng)分決定是否需要抗凝，HAS-BLED評(píng)分指導(dǎo)抗凝策略選擇與風(fēng)險(xiǎn)管理。即使出血風(fēng)險(xiǎn)較高，多數(shù)情況下仍應(yīng)優(yōu)先考慮抗凝，因卒中后果常比出血更嚴(yán)重?？赏ㄟ^(guò)選擇合適抗凝藥物、優(yōu)化劑量、糾正可逆出血風(fēng)險(xiǎn)因素等措施平衡風(fēng)險(xiǎn)，而非簡(jiǎn)單停用抗凝治療。

房顫患者應(yīng)定期復(fù)查凝血功能，保持均衡飲食避免大量攝入維生素K含量高的食物如菠菜、動(dòng)物肝臟等。適度運(yùn)動(dòng)有助于維持心血管健康，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷出血。嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，出現(xiàn)牙齦出血、皮下瘀斑等異常情況及時(shí)就醫(yī)。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行心電圖和心臟超聲復(fù)查，評(píng)估抗凝治療效果與心臟結(jié)構(gòu)變化。