腎積水的輕重程度可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查及腎功能評(píng)估綜合判斷,主要依據(jù)積水范圍、腎實(shí)質(zhì)厚度及是否合并感染等因素。
輕度腎積水通常表現(xiàn)為單側(cè)腰部隱痛或無癥狀,超聲檢查顯示腎盂輕度擴(kuò)張但腎實(shí)質(zhì)厚度正常,尿常規(guī)無異常。中度積水可能出現(xiàn)持續(xù)性腰痛伴間歇性加劇,超聲可見腎盂腎盞均擴(kuò)張,腎實(shí)質(zhì)變薄,部分患者有尿頻尿急癥狀。重度積水常伴隨劇烈腰痛、發(fā)熱、惡心嘔吐,超聲或CT顯示腎盂腎盞顯著擴(kuò)張呈囊狀,腎實(shí)質(zhì)明顯變薄甚至消失,尿檢可見白細(xì)胞或膿尿。靜脈腎盂造影可明確梗阻部位,腎動(dòng)態(tài)顯像能評(píng)估分腎功能,當(dāng)患側(cè)腎功能低于15%或合并膿腎時(shí)需緊急處理。長(zhǎng)期積水可能導(dǎo)致腎性高血壓或慢性腎功能不全,需定期監(jiān)測(cè)肌酐和電解質(zhì)。
發(fā)現(xiàn)腎積水后應(yīng)限制鈉鹽飲食避免加重水腫,每日飲水量保持在2000毫升左右但需根據(jù)尿量調(diào)整,避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止結(jié)石移位引發(fā)絞痛,合并感染時(shí)須遵醫(yī)囑使用抗生素,術(shù)后患者需每3-6個(gè)月復(fù)查超聲監(jiān)測(cè)積水變化。孕婦出現(xiàn)生理性腎積水時(shí)應(yīng)采取側(cè)臥位緩解子宮壓迫,兒童患者需關(guān)注排尿習(xí)慣改變及生長(zhǎng)發(fā)育情況。
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