SMA是脊髓性肌萎縮癥的英文縮寫,屬于常染色體隱性遺傳的神經(jīng)肌肉疾病,主要因運(yùn)動神經(jīng)元存活基因1缺失或突變導(dǎo)致脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元退化,臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無力和肌萎縮。
SMA由SMN1基因第7號外顯子純合缺失或復(fù)合雜合突變引起,該基因編碼運(yùn)動神經(jīng)元存活蛋白。SMN2基因拷貝數(shù)影響疾病嚴(yán)重程度,拷貝數(shù)越少癥狀越重?;驒z測是確診金標(biāo)準(zhǔn),需通過PCR或MLPA技術(shù)檢測SMN1基因外顯子7缺失情況。
根據(jù)發(fā)病年齡和運(yùn)動功能分為4型:1型在6月齡前起病,無法獨坐;2型在6-18月齡發(fā)病,可坐但無法行走;3型在18月齡后發(fā)病,可獨立行走;4型成年發(fā)病,癥狀較輕。呼吸肌無力導(dǎo)致的肺部感染是主要致死原因。
脊髓前角α運(yùn)動神經(jīng)元選擇性丟失,導(dǎo)致骨骼肌失神經(jīng)支配。肌活檢可見群組化萎縮,肌纖維大小不等。電生理檢查顯示運(yùn)動單位電位波幅增高,神經(jīng)傳導(dǎo)速度正常,符合前角細(xì)胞病變特征。
諾西那生鈉注射液通過鞘內(nèi)注射調(diào)節(jié)SMN2基因剪接增加全長蛋白表達(dá)。利司撲蘭口服溶液通過小分子調(diào)控SMN2基因轉(zhuǎn)錄。Zolgensma為一次性靜脈輸注的基因替代療法??祻?fù)訓(xùn)練需重點維持關(guān)節(jié)活動度和呼吸功能。
有家族史者建議進(jìn)行攜帶者篩查,SMN1基因雜合缺失者妊娠時需行絨毛或羊水穿刺檢測。
SMA患者需定期監(jiān)測肺功能和營養(yǎng)狀態(tài),使用咳痰機(jī)輔助氣道清理,避免呼吸道感染。保持適度康復(fù)鍛煉延緩關(guān)節(jié)攣縮,2型以上患者需使用脊柱矯形器防治側(cè)彎。營養(yǎng)師應(yīng)制定高蛋白高熱量飲食方案,吞咽困難者需鼻飼喂養(yǎng)。多學(xué)科團(tuán)隊管理可顯著改善生存質(zhì)量。
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