化療耐藥后是否繼續(xù)化療需根據(jù)腫瘤類型、耐藥機制及個體情況綜合評估,部分患者調(diào)整方案后仍可獲益。
化療耐藥分為原發(fā)性耐藥和繼發(fā)性耐藥。原發(fā)性耐藥指腫瘤細胞對初始化療方案無反應,可能與腫瘤異質(zhì)性或藥物靶點缺失有關(guān)。繼發(fā)性耐藥是治療過程中腫瘤細胞通過基因突變、藥物外排泵激活等機制產(chǎn)生抵抗。臨床處理耐藥需通過病理復檢、基因檢測等手段明確耐藥機制。調(diào)整策略包括更換作用機制不同的藥物如紫杉醇改為吉西他濱,或聯(lián)合靶向藥物如曲妥珠單抗增強療效。部分患者可嘗試增加劑量強度或采用節(jié)拍化療等新策略。
少數(shù)情況下,廣泛耐藥或體能狀態(tài)差的患者需終止化療。此時需評估繼續(xù)治療的風險收益比,若多線治療失敗且無有效替代方案,可能轉(zhuǎn)向姑息治療。但某些腫瘤如睪丸癌對二線化療仍敏感,即使耐藥后通過大劑量化療聯(lián)合干細胞移植也可能獲得長期緩解。
化療耐藥后患者應配合醫(yī)生完善循環(huán)腫瘤DNA檢測、類器官藥敏試驗等個體化評估,同時加強營養(yǎng)支持,維持血紅蛋白大于90g/L和白蛋白大于35g/L以改善治療耐受性??蛇m當進行低強度有氧運動,每周3-5次,每次20-30分鐘,有助于減輕疲勞。心理疏導也尤為重要,可通過正念訓練緩解焦慮,家屬需密切觀察患者情緒變化并及時與醫(yī)療團隊溝通。定期復查影像學及腫瘤標志物,動態(tài)評估治療效果。
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