雙肺繼發(fā)性肺結(jié)核伴空洞通常需要住院治療。肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引起的慢性傳染病，空洞形成提示病情較重，需規(guī)范抗結(jié)核治療與并發(fā)癥管理。治療方式主要有隔離防護、聯(lián)合用藥、營養(yǎng)支持、空洞引流及手術干預。
1、隔離防護
患者需在負壓病房隔離，醫(yī)護人員執(zhí)行呼吸道防護措施。傳染期痰涂片陽性者應單獨居住，避免與他人密切接觸。病房每日紫外線消毒，痰液需用含氯消毒劑處理。隔離期通常持續(xù)至規(guī)范治療2周后且痰菌轉(zhuǎn)陰。
2、聯(lián)合用藥
采用標準四聯(lián)抗結(jié)核方案：異煙肼片聯(lián)合利福平膠囊、吡嗪酰胺片和乙胺丁醇片。耐藥患者需根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整，可能使用注射用硫酸鏈霉素或左氧氟沙星片。治療分強化期和鞏固期，全程需6-9個月。用藥期間需監(jiān)測肝功能與視力變化。
3、營養(yǎng)支持
每日需補充優(yōu)質(zhì)蛋白90-120克，可選用乳清蛋白粉或魚肉泥。熱量攝入應達到35千卡/公斤體重，貧血者需補充琥珀酸亞鐵片。建議少量多餐，搭配維生素B族與維生素C泡騰片促進代謝。嚴重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)混懸液。
4、空洞引流
對于痰菌持續(xù)陽性的大空洞，可在支氣管鏡下進行局部注藥或球囊擴張。合并感染時需經(jīng)皮肺穿刺引流，膿液送細菌培養(yǎng)。引流后腔內(nèi)注入鹽酸氨溴索注射液稀釋痰液，必要時行支氣管動脈栓塞控制咯血。
5、手術干預
適用于厚壁空洞長期不愈、反復咯血或繼發(fā)曲菌球。常見術式包括肺楔形切除術和肺葉切除術，術前需評估肺功能儲備。術后繼續(xù)抗結(jié)核治療12-18個月，警惕支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥。
住院期間應保持病房通風干燥，每日開窗3次每次30分鐘?；颊咝枧宕骺谡挚人?，痰液吐入專用密閉容器?；謴推诳蛇M行呼吸操訓練，采用腹式呼吸配合縮唇呼氣。出院后每月復查胸部CT與痰檢，家屬需接種卡介苗并定期篩查。飲食宜高蛋白低辛辣，避免勞累與受涼，保證每晚7-8小時睡眠。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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