腳痛風(fēng)十多年通常難以完全除根,但可通過長期規(guī)范治療控制癥狀并減少復(fù)發(fā)。主要干預(yù)方式包括調(diào)整飲食、藥物治療、改善生活習(xí)慣、定期監(jiān)測尿酸、必要時手術(shù)清除痛風(fēng)石。痛風(fēng)是嘌呤代謝紊亂導(dǎo)致的慢性疾病,需在風(fēng)濕免疫科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個體化方案。
限制高嘌呤食物攝入是基礎(chǔ)措施,每日嘌呤攝入量應(yīng)控制在200毫克以下。避免食用動物內(nèi)臟、濃肉湯、沙丁魚等高嘌呤食物,急性發(fā)作期需嚴(yán)格戒酒。可增加低脂乳制品、新鮮蔬菜水果攝入,櫻桃及其提取物可能有助于降低血尿酸水平。每日飲水量建議達(dá)到2000毫升以上以促進(jìn)尿酸排泄。
急性期可遵醫(yī)囑使用秋水仙堿片抑制炎癥反應(yīng),或配合雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛。緩解期需長期服用別嘌醇片或非布司他片抑制尿酸生成,苯溴馬隆膠囊可促進(jìn)尿酸排泄。用藥期間需定期監(jiān)測肝腎功能,出現(xiàn)皮疹等不良反應(yīng)應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整方案。
保持規(guī)律作息避免熬夜,每周進(jìn)行150分鐘以上低強(qiáng)度有氧運動如游泳、騎自行車??刂企w重使體質(zhì)指數(shù)維持在18.5-23.9之間,減重速度每月不超過2公斤。避免關(guān)節(jié)受涼或外傷,發(fā)作期抬高患肢休息,穿著寬松舒適的鞋子減少足部壓力。
每3個月檢測血尿酸水平,治療目標(biāo)值應(yīng)長期維持在300微摩爾/升以下。同時監(jiān)測血糖、血脂等代謝指標(biāo),合并高血壓者需將血壓控制在130/80毫米汞柱以下。建立痛風(fēng)發(fā)作記錄表,追蹤誘因與藥物療效,復(fù)診時向醫(yī)生提供完整病史資料。
對于直徑超過2厘米的痛風(fēng)石或已導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形的患者,可考慮行痛風(fēng)石切除術(shù)。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)能清理尿酸鹽結(jié)晶并修復(fù)受損軟骨,嚴(yán)重病例可能需關(guān)節(jié)融合術(shù)。術(shù)后仍需堅持降尿酸治療,否則可能再次形成痛風(fēng)石。所有手術(shù)方案需由骨科與風(fēng)濕免疫科醫(yī)生聯(lián)合評估。
痛風(fēng)患者需建立終身管理意識,即使無癥狀也應(yīng)持續(xù)控制血尿酸水平。日??蓽?zhǔn)備便攜式尿酸檢測儀自我監(jiān)測,外出就餐時選擇清蒸、白灼等低油低鹽烹飪方式。建議加入病友互助小組獲取心理支持,遇到突發(fā)關(guān)節(jié)腫痛時立即冰敷并聯(lián)系主治醫(yī)生。每年進(jìn)行雙能CT檢查評估尿酸鹽沉積情況,合并腎結(jié)石者需增加泌尿系統(tǒng)超聲檢查頻率。
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