高血壓合并醛固酮升高是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病因判斷,原發(fā)性醛固酮增多癥可能導(dǎo)致頑固性高血壓及心腎損害,而繼發(fā)性因素如腎動(dòng)脈狹窄則需優(yōu)先處理原發(fā)病。
醛固酮水平升高若由原發(fā)性醛固酮增多癥引起,可能造成持續(xù)性血壓控制困難,長(zhǎng)期未治療可引發(fā)左心室肥厚、蛋白尿等靶器官損傷。這類患者常規(guī)降壓藥物效果較差,需通過(guò)鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑或手術(shù)干預(yù)。實(shí)驗(yàn)室檢查中血漿醛固酮與腎素活性比值異常升高、腎上腺CT發(fā)現(xiàn)腺瘤或增生是重要診斷依據(jù)。
部分患者醛固酮升高源于腎素分泌異常,如腎動(dòng)脈狹窄或腎臟缺血性疾病。這類繼發(fā)性醛固酮增多癥在解除血管狹窄后指標(biāo)多可恢復(fù)正常。妊娠期生理性醛固酮升高通常不伴隨嚴(yán)重并發(fā)癥,但需密切監(jiān)測(cè)血壓變化。極少數(shù)情況下,腎上腺皮質(zhì)癌也可導(dǎo)致醛固酮異常分泌,需通過(guò)病理檢查確診。
建議高血壓合并醛固酮異常者完善腎上腺靜脈采血、基因檢測(cè)等??茩z查。日常需嚴(yán)格限鹽飲食,每日鈉攝入控制在3-5克,定期監(jiān)測(cè)血鉀及血壓波動(dòng)。出現(xiàn)肌無(wú)力、夜尿增多等低鉀癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案。
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