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透析時血液凝固是什么原因

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透析時血液凝固通常與抗凝劑使用不足、血管通路不暢、血液流速過慢、患者高凝狀態(tài)以及透析設(shè)備或操作因素有關(guān)。

一、抗凝劑使用不足

血液透析過程中需要使用抗凝劑來防止體外循環(huán)管路和透析器內(nèi)發(fā)生凝血。如果抗凝劑的劑量不足、給藥速度過慢或者患者對特定抗凝劑不敏感，血液中的凝血因子就可能被激活，導(dǎo)致血液在透析管路中凝固。這種情況在首次使用某種抗凝劑或患者體重、凝血功能發(fā)生變化時較為常見。醫(yī)護人員會根據(jù)患者的凝血功能監(jiān)測結(jié)果，如活化凝血時間，來動態(tài)調(diào)整抗凝劑的用量，以確?？鼓Ч浞?。

二、血管通路不暢

血管通路是透析患者的生命線，包括動靜脈內(nèi)瘺和中心靜脈導(dǎo)管。如果通路存在狹窄、扭曲或部分堵塞，會導(dǎo)致血液回流受阻，血流速度減慢。血流緩慢會顯著增加血液在管路中停留和凝固的風(fēng)險。通路不暢可能由血管內(nèi)膜增生、血栓形成或?qū)Ч芪恢貌划?dāng)引起。定期對血管通路進行超聲評估和流量監(jiān)測，及時發(fā)現(xiàn)并處理狹窄問題，是預(yù)防此類凝血的關(guān)鍵。

三、血液流速過慢

透析時設(shè)定的血泵流速過低，無法形成足夠的湍流來防止血液成分在透析器纖維膜表面沉積和聚集。較低的血液流速使得血液與透析膜接觸時間過長，容易激活血小板和凝血系統(tǒng)。血流量不足常與患者血管條件差、心功能不全導(dǎo)致血壓偏低或血管通路問題相關(guān)。確保達(dá)到目標(biāo)血流量，并在患者耐受的前提下盡量維持較高的血流速度，有助于減少凝血事件。

四、患者高凝狀態(tài)

部分透析患者本身處于高凝狀態(tài)，這增加了透析中凝血的風(fēng)險。高凝狀態(tài)可能與多種因素有關(guān)，例如患者合并有感染、惡性腫瘤、腎病綜合征導(dǎo)致大量蛋白丟失、抗凝血酶Ⅲ缺乏，或者使用了促紅細(xì)胞生成素等藥物。這些情況使得患者血液更容易凝固。對于這類患者，除了常規(guī)抗凝，有時需要更積極的抗凝方案或聯(lián)合使用不同機制的抗凝藥物，并積極治療原發(fā)疾病以改善高凝狀態(tài)。

五、透析設(shè)備或操作因素

透析設(shè)備本身的問題或操作不當(dāng)也可能導(dǎo)致凝血。例如，透析器預(yù)沖不充分，殘留的消毒劑或空氣會影響抗凝效果；透析器型號選擇不當(dāng)，其膜材料或結(jié)構(gòu)可能更容易引發(fā)凝血反應(yīng)；管路連接不緊密導(dǎo)致進氣，氣泡會激活凝血途徑；或者透析液溫度、濃度設(shè)置異常，影響血液穩(wěn)定性。嚴(yán)格遵守操作規(guī)程，確保設(shè)備完好并正確預(yù)沖，是預(yù)防此類技術(shù)性原因?qū)е履幕疽蟆?/p>

透析過程中發(fā)生凝血不僅會中斷治療，影響透析充分性，還可能造成血液丟失和增加感染風(fēng)險?；颊吆图覍賾?yīng)了解凝血的可能跡象，如透析機靜脈壓異常升高、透析器顏色變深、管路中出現(xiàn) visible clots。透析中心醫(yī)護人員會密切監(jiān)測這些參數(shù)?；颊咦陨響?yīng)配合醫(yī)護人員管理好血管通路，避免壓迫，如實反映任何不適。同時，保持良好的營養(yǎng)狀態(tài)，控制好血壓和容量，也有助于維持穩(wěn)定的血流動力學(xué)，減少凝血發(fā)生。若反復(fù)出現(xiàn)凝血，需與腎內(nèi)科醫(yī)生及透析團隊深入溝通，全面評估原因并調(diào)整個體化的抗凝及治療方案。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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