糖尿病患者出現(xiàn)口服降糖藥控制不佳、急性代謝紊亂或嚴(yán)重并發(fā)癥時通常需要打胰島素。主要情況包括空腹血糖長期超過10mmol/L、糖化血紅蛋白大于9%、合并酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥、妊娠期糖尿病以及肝腎功能嚴(yán)重受損。
空腹血糖長期超過10mmol/L且口服降糖藥無法有效控制時,胰島β細(xì)胞功能可能已顯著下降,此時外源性胰島素補(bǔ)充成為必要選擇。糖化血紅蛋白持續(xù)大于9%表明近3個月血糖整體控制不理想,提示需要強(qiáng)化治療。合并酮癥酸中毒或高滲性昏迷等急性并發(fā)癥時,胰島素是搶救治療的核心手段,需立即靜脈輸注速效胰島素糾正代謝紊亂。妊娠期糖尿病患者若飲食運(yùn)動控制無效,為避免高血糖對胎兒的影響,胰島素是唯一安全的降糖選擇。肝腎功能嚴(yán)重受損者因口服藥物代謝障礙,胰島素成為更安全的控糖方案。
部分特殊類型糖尿病如成人隱匿性自身免疫糖尿病,早期就可能需要胰島素治療。重大手術(shù)、嚴(yán)重感染等應(yīng)激狀態(tài)下,臨時胰島素強(qiáng)化治療有助于度過急性期。青少年起病的1型糖尿病患者因胰島功能完全喪失,確診后即需終身胰島素替代治療。
胰島素治療期間需定期監(jiān)測血糖變化,根據(jù)結(jié)果在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量,避免低血糖發(fā)生。注射部位應(yīng)輪換選擇腹部、大腿外側(cè)等部位,防止脂肪增生影響吸收。合理搭配膳食纖維與優(yōu)質(zhì)蛋白,控制碳水化合物總量與升糖指數(shù),配合適度有氧運(yùn)動可提高胰島素敏感性。注意觀察注射部位有無紅腫硬結(jié),出現(xiàn)視力模糊、心悸出汗等低血糖癥狀時立即進(jìn)食含糖食物。建議每3個月復(fù)查糖化血紅蛋白和胰島功能,及時評估治療方案有效性。
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