沒有冠心病也可能出現(xiàn)心肌缺血,通常與冠狀動脈痙攣、微血管功能障礙、貧血、心肌耗氧量增加、自主神經(jīng)功能紊亂等因素有關(guān)。心肌缺血是指心臟血液供應(yīng)不足導(dǎo)致心肌缺氧,可能表現(xiàn)為胸痛、心悸、氣短等癥狀。
冠狀動脈痙攣是指冠狀動脈暫時性收縮導(dǎo)致血流減少,可能與吸煙、寒冷刺激、情緒波動等因素有關(guān)。患者可能出現(xiàn)心絞痛樣胸痛,通常持續(xù)數(shù)分鐘,心電圖可顯示ST段抬高或壓低。治療需避免誘因,遵醫(yī)囑使用硝酸甘油片、地爾硫卓緩釋膠囊、尼可地爾片等藥物緩解痙攣。
心臟微血管功能障礙指微小冠狀動脈血流調(diào)節(jié)異常,多見于女性更年期后,與雌激素水平下降相關(guān)。癥狀包括勞力性胸痛,但冠狀動脈造影顯示無狹窄。治療可嘗試改善微循環(huán)藥物如曲美他嗪片、尼可地爾片,配合有氧運動調(diào)節(jié)血管功能。
嚴重貧血時血液攜氧能力下降,可能導(dǎo)致心肌相對供氧不足。常見于缺鐵性貧血、再生障礙性貧血等,伴隨面色蒼白、乏力等癥狀。需糾正貧血病因,補充鐵劑如琥珀酸亞鐵片、蛋白琥珀酸鐵口服溶液,重度貧血需輸注紅細胞懸液。
甲狀腺功能亢進、快速性心律失常等疾病會增加心肌耗氧量,超出供氧能力時引發(fā)缺血。甲亢患者還伴有多汗、手抖,房顫患者有心悸表現(xiàn)。治療需控制原發(fā)病,甲亢用甲巰咪唑片,房顫可用鹽酸胺碘酮片調(diào)節(jié)心律。
長期焦慮、睡眠障礙可能導(dǎo)致交感神經(jīng)過度興奮,引起血管異常收縮。癥狀多樣且與體力活動無關(guān),常伴失眠、多汗等植物神經(jīng)癥狀。建議心理疏導(dǎo),嚴重時短期使用阿普唑侖片調(diào)節(jié)神經(jīng)功能,配合放松訓(xùn)練改善癥狀。
出現(xiàn)不明原因心肌缺血應(yīng)完善動態(tài)心電圖、運動負荷試驗等檢查。日常需避免吸煙、過量咖啡因,保持規(guī)律作息??刂蒲獕?、血糖在正常范圍,肥胖者需減重。突發(fā)嚴重胸痛持續(xù)不緩解時立即就醫(yī),排除急性冠脈綜合征等危重情況。
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