氣胸可通過(guò)突發(fā)胸痛、呼吸困難、刺激性干咳等癥狀初步判斷。氣胸通常由肺大皰破裂、胸部外傷、肺部感染等因素引起,需結(jié)合影像學(xué)檢查確診。
氣胸患者常出現(xiàn)單側(cè)胸部尖銳刺痛或刀割樣疼痛,疼痛可能向肩部或背部放射,咳嗽或深呼吸時(shí)加重。這種疼痛多由胸膜受牽拉或破裂導(dǎo)致,常見(jiàn)于原發(fā)性自發(fā)性氣胸。若伴隨皮膚濕冷、血壓下降需警惕張力性氣胸,應(yīng)立即就醫(yī)。
肺組織受壓會(huì)導(dǎo)致不同程度的呼吸急促或窒息感,輕微氣胸可能僅活動(dòng)后氣促,嚴(yán)重時(shí)靜息狀態(tài)下也會(huì)出現(xiàn)口唇發(fā)紺。呼吸困難程度與氣胸量相關(guān),若出現(xiàn)端坐呼吸、三凹征提示肺壓縮超過(guò)30%,需緊急處理。
約半數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)無(wú)痰干咳,因胸膜受刺激引發(fā)反射性咳嗽??人钥赡芗又匦赝窗Y狀,若咳血痰需考慮合并肺部感染或結(jié)核。繼發(fā)性氣胸患者咳嗽癥狀更明顯,常見(jiàn)于慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期。
體格檢查可見(jiàn)患側(cè)胸廓飽滿(mǎn)、呼吸運(yùn)動(dòng)減弱,叩診呈鼓音,聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。皮下氣腫時(shí)觸診有捻發(fā)感,氣管向健側(cè)偏移提示大量氣胸。這些體征需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生評(píng)估,不建議自行檢查以免延誤治療。
胸部X線(xiàn)是診斷金標(biāo)準(zhǔn),可顯示肺組織壓縮邊緣和胸腔積氣帶。CT能發(fā)現(xiàn)微小氣胸和肺大皰,超聲檢查適用于床旁快速評(píng)估。疑似氣胸者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng),立即前往醫(yī)院進(jìn)行影像學(xué)檢查。
懷疑氣胸時(shí)應(yīng)立即停止活動(dòng)保持安靜,避免乘坐飛機(jī)或前往高原地區(qū)。恢復(fù)期需循序漸進(jìn)增加活動(dòng)量,戒煙并預(yù)防呼吸道感染。定期復(fù)查肺功能,避免提重物、潛水等可能增加胸腔壓力的行為。若反復(fù)發(fā)作氣胸,需評(píng)估手術(shù)干預(yù)指征。
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