脊肌萎縮癥是一組由脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元變性導(dǎo)致的遺傳性神經(jīng)肌肉疾病,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性肌無(wú)力和肌萎縮。該病主要與SMN1基因突變有關(guān),根據(jù)發(fā)病年齡和嚴(yán)重程度可分為Ⅰ-Ⅳ型。
脊肌萎縮癥約95%由SMN1基因純合缺失引起,該基因編碼運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元存活蛋白。剩余病例可能由SMN1復(fù)合雜合突變或SMN2基因修飾導(dǎo)致。SMN2基因拷貝數(shù)影響疾病嚴(yán)重程度,拷貝數(shù)越多癥狀相對(duì)越輕。
Ⅰ型在出生6個(gè)月內(nèi)發(fā)病,患兒無(wú)法獨(dú)坐;Ⅱ型在6-18個(gè)月發(fā)病,可坐但無(wú)法行走;Ⅲ型在18個(gè)月后發(fā)病,具有行走能力但后期可能喪失;Ⅳ型為成人型,進(jìn)展緩慢。呼吸肌受累程度決定預(yù)后。
基因檢測(cè)是金標(biāo)準(zhǔn),通過(guò)MLPA或測(cè)序檢測(cè)SMN1基因7號(hào)外顯子缺失。肌電圖顯示神經(jīng)源性損害,肌酸激酶輕度升高。需與先天性肌營(yíng)養(yǎng)不良、代謝性肌病等鑒別。
諾西那生鈉注射液通過(guò)鞘內(nèi)給藥調(diào)節(jié)SMN2剪接,利司撲蘭口服溶液可增加SMN蛋白。基因替代療法Zolgensma適用于2歲以下Ⅰ型患者。呼吸支持和營(yíng)養(yǎng)管理是基礎(chǔ)治療。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作至關(guān)重要。物理治療維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度,矯形器預(yù)防脊柱側(cè)彎,無(wú)創(chuàng)通氣改善夜間低通氣。吞咽評(píng)估避免誤吸,胃腸營(yíng)養(yǎng)保證熱量攝入。定期肺功能監(jiān)測(cè)不可忽視。
脊肌萎縮癥患者需保持適度運(yùn)動(dòng)延緩肌肉萎縮,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致疲勞。均衡飲食注意鈣和維生素D補(bǔ)充,預(yù)防骨質(zhì)疏松。建議每3-6個(gè)月進(jìn)行脊柱側(cè)彎和肺功能評(píng)估。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)叩背排痰等護(hù)理技巧,注意預(yù)防呼吸道感染。生育前建議進(jìn)行遺傳咨詢和產(chǎn)前診斷。
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