痢疾桿菌是引起細菌性痢疾的病原體,屬于志賀菌屬,主要通過糞口途徑傳播。細菌性痢疾主要表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、里急后重及黏液膿血便,嚴重時可導致脫水或中毒性休克。臨床常見志賀菌包括福氏志賀菌、宋內志賀菌、鮑氏志賀菌和痢疾志賀菌四類。
痢疾桿菌為革蘭陰性短小桿菌,無芽孢及鞭毛,需氧或兼性厭氧生長。其致病性主要依賴侵襲力和內毒素,部分菌株可產生志賀毒素。該菌在外界環(huán)境中生存力較強,在糞便中存活數(shù)小時至數(shù)天,但對熱和消毒劑敏感。
主要通過污染的水源、食物或手經口感染,蒼蠅可作為機械傳播媒介。生食被污染的蔬菜水果、飲用未煮沸的水是常見感染方式。人群普遍易感,兒童和免疫力低下者更易出現(xiàn)重癥。
細菌侵入結腸黏膜上皮細胞后繁殖,導致黏膜炎癥壞死和潰瘍形成。內毒素引起全身發(fā)熱反應,志賀毒素可能損傷血管內皮細胞。病理變化以乙狀結腸和直腸最顯著,表現(xiàn)為假膜性炎癥。
潛伏期通常1-3天,急性期表現(xiàn)為突發(fā)高熱、陣發(fā)性腹痛和頻繁腹瀉,每日排便可達10-30次,典型糞便為少量黏液膿血便。中毒型痢疾可出現(xiàn)驚厥、休克等嚴重全身癥狀,多見于兒童。
確診需糞便培養(yǎng)檢出志賀菌,快速檢測可采用PCR或免疫層析法。治療首選喹諾酮類如左氧氟沙星片、環(huán)丙沙星片,或三代頭孢如頭孢曲松鈉注射液。重癥需補液糾正電解質紊亂,中毒癥狀明顯者可短期使用氫化可的松注射液。
預防痢疾桿菌感染需加強飲食衛(wèi)生,飯前便后規(guī)范洗手,避免飲用生水。出現(xiàn)腹瀉癥狀時應及時就醫(yī),確診患者需隔離治療至癥狀消失后1周。接觸者需醫(yī)學觀察7天,對托幼機構等集體單位需做好環(huán)境消毒。慢性帶菌者可能需延長抗生素療程,必要時進行流行病學調查。
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