腎透析通常在慢性腎臟病進(jìn)展至終末期尿毒癥期時(shí)開始,此時(shí)腎小球?yàn)V過(guò)率低于15毫升/分鐘或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥如高鉀血癥、肺水腫等。
當(dāng)腎臟功能嚴(yán)重受損,無(wú)法通過(guò)自身調(diào)節(jié)維持體內(nèi)水電解質(zhì)平衡和代謝廢物清除時(shí),需啟動(dòng)透析治療。主要指標(biāo)包括腎小球?yàn)V過(guò)率持續(xù)低于15毫升/分鐘,伴隨難以控制的高血壓、貧血加重、持續(xù)性惡心嘔吐等尿毒癥癥狀。部分急性腎損傷患者若出現(xiàn)無(wú)尿超過(guò)48小時(shí)、血肌酐急劇上升或嚴(yán)重酸中毒,也可能需要臨時(shí)透析干預(yù)。
少數(shù)特殊情況如糖尿病腎病患者可能需提前透析,因其更易出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。妊娠合并腎功能衰竭、藥物中毒等緊急情況也可能突破常規(guī)指征標(biāo)準(zhǔn)。但透析時(shí)機(jī)需綜合評(píng)估癥狀、實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)及患者生活質(zhì)量,由腎內(nèi)科醫(yī)生制定個(gè)體化方案。
透析患者需嚴(yán)格限制每日水分?jǐn)z入在1000-1500毫升,避免高鉀食物如香蕉、土豆,選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化,保持動(dòng)靜脈瘺管清潔干燥。建議每周進(jìn)行3-5次低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)如散步,同時(shí)遵醫(yī)囑補(bǔ)充活性維生素D和促紅細(xì)胞生成素。出現(xiàn)發(fā)熱、瘺管震顫減弱等情況應(yīng)立即就醫(yī)。
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