冠心病可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)治療、心臟康復(fù)等方式治療。冠心病通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、高血壓、糖尿病、吸煙、肥胖等因素引起。
減少高脂肪高膽固醇食物攝入,增加蔬菜水果和全谷物比例,控制每日鹽分?jǐn)z入不超過5克。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),如快走或游泳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)心絞痛。戒煙并限制酒精攝入,每日飲酒量男性不超過25克,女性不超過15克。保持體重指數(shù)在18.5-23.9之間,腰圍男性不超過90厘米,女性不超過85厘米。規(guī)律監(jiān)測(cè)血壓血糖,將血壓控制在140/90毫米汞柱以下,空腹血糖維持在4.4-7.0毫摩爾每升。
抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片可抑制血小板聚集,氯吡格雷片適用于支架術(shù)后患者。他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片能降低低密度脂蛋白膽固醇,瑞舒伐他汀鈣片具有強(qiáng)效降脂作用。β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片可減慢心率降低心肌耗氧,比索洛爾片對(duì)支氣管影響較小。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片改善心室重構(gòu),雷米普利片適用于合并糖尿病患者。硝酸酯類藥物如單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈,硝酸甘油片用于心絞痛急性發(fā)作。
經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療通過球囊擴(kuò)張和支架植入恢復(fù)血流,適用于單支或雙支血管病變。藥物洗脫支架可釋放抗增殖藥物預(yù)防再狹窄,生物可吸收支架隨時(shí)間逐漸降解。冠狀動(dòng)脈旋磨術(shù)用于嚴(yán)重鈣化病變預(yù)處理,切割球囊處理支架內(nèi)再狹窄病變。血管內(nèi)超聲指導(dǎo)精確評(píng)估病變性質(zhì),光學(xué)相干斷層掃描提供高分辨率影像。術(shù)后需雙聯(lián)抗血小板治療6-12個(gè)月,定期復(fù)查評(píng)估支架通暢情況。
冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)取自體血管建立旁路通道,乳內(nèi)動(dòng)脈橋血管10年通暢率超過90%。非體外循環(huán)心臟不停跳技術(shù)減少手術(shù)創(chuàng)傷,適用于高齡和腎功能不全患者。微創(chuàng)冠狀動(dòng)脈搭橋通過小切口完成手術(shù),機(jī)器人輔助系統(tǒng)提高操作精確度。雜交手術(shù)結(jié)合介入和外科技術(shù),處理多支復(fù)雜冠狀動(dòng)脈病變。術(shù)后需監(jiān)測(cè)橋血管血流,控制危險(xiǎn)因素延緩橋血管粥樣硬化進(jìn)展。
分期制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方,從低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練逐步過渡到抗阻訓(xùn)練。營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定地中海飲食方案,增加ω-3脂肪酸和抗氧化物質(zhì)攝入。心理干預(yù)緩解焦慮抑郁情緒,認(rèn)知行為治療改善疾病應(yīng)對(duì)方式。戒煙門診提供尼古丁替代療法,降低心血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。定期評(píng)估心肺功能和生活質(zhì)量,調(diào)整康復(fù)計(jì)劃促進(jìn)全面恢復(fù)。
冠心病患者應(yīng)建立健康檔案記錄血壓血糖血脂等指標(biāo)變化,每3-6個(gè)月復(fù)查冠狀動(dòng)脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)。隨身攜帶硝酸甘油片應(yīng)對(duì)心絞痛發(fā)作,出現(xiàn)持續(xù)胸痛超過20分鐘立即就醫(yī)。家屬需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家庭配備自動(dòng)體外除顫器提高急救成功率。保持規(guī)律作息避免過度勞累,冬季注意保暖防止冠狀動(dòng)脈痙攣。參加病友互助小組分享管理經(jīng)驗(yàn),保持積極心態(tài)配合長(zhǎng)期治療。
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