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股骨粗隆間骨折手術方式

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股骨粗隆間骨折的手術方式主要有閉合復位髓內釘內固定術、切開復位動力髖螺釘內固定術、人工股骨頭置換術、股骨近端鎖定鋼板內固定術以及外固定架固定術。

一、閉合復位髓內釘內固定術

閉合復位髓內釘內固定術是治療股骨粗隆間骨折的常用微創(chuàng)術式。該手術通過皮膚小切口，在X光透視引導下將骨折端復位，然后將一根髓內釘從股骨近端髓腔插入并固定。這種方式創(chuàng)傷較小，出血少，對骨折端血供破壞小，有助于骨折愈合。它適用于大多數穩(wěn)定的股骨粗隆間骨折，尤其是老年患者。術后患者可以早期進行不負重或部分負重活動，有助于減少長期臥床帶來的并發(fā)癥風險，如肺部感染、深靜脈血栓和壓瘡。

二、切開復位動力髖螺釘內固定術

切開復位動力髖螺釘內固定術是一種經典的開放手術方式。醫(yī)生會切開皮膚和軟組織，直接顯露骨折部位進行復位，然后使用動力髖螺釘系統(tǒng)進行固定。這種螺釘系統(tǒng)由一個穿過股骨頸進入股骨頭的拉力螺釘和一個固定在股骨干上的側方鋼板組成，能夠提供穩(wěn)定的角固定，允許骨折端在負重時產生適當的加壓，促進愈合。該術式適用于骨折塊較大、復位相對容易的病例。但相比髓內釘，其手術創(chuàng)傷相對較大，對軟組織剝離較多。

三、人工股骨頭置換術

人工股骨頭置換術并非內固定，而是用人工假體替換損壞的股骨頭和部分股骨頸。這種手術主要適用于高齡、骨質疏松嚴重、骨折粉碎且難以通過內固定獲得穩(wěn)定、或內固定失敗風險極高的患者。手術可以直接提供即刻的穩(wěn)定性，允許患者在術后早期下地負重行走，極大縮短了臥床時間，對于預防老年患者因長期臥床引發(fā)的致命性并發(fā)癥具有顯著優(yōu)勢。但該手術創(chuàng)傷和風險相對內固定更大，且犧牲了自身的股骨頭。

四、股骨近端鎖定鋼板內固定術

股骨近端鎖定鋼板內固定術是通過切開復位，使用一塊特制的、帶有多枚鎖定螺釘孔的鋼板固定在骨折的股骨近端外側。鎖定螺釘與鋼板之間形成角度穩(wěn)定的結構，特別適用于骨質疏松患者或骨折形態(tài)復雜、累及股骨粗隆下區(qū)域的病例。它能提供較好的把持力和穩(wěn)定性，尤其對皮質較薄的骨骼效果較好。但這種術式同樣屬于開放手術，對軟組織血運有一定影響，且鋼板作為偏心固定，力學上不如髓內釘優(yōu)越。

五、外固定架固定術

外固定架固定術是一種在骨折的股骨近端內外分別打入數枚鋼針，鋼針尾端在體外通過連接桿和夾鉗固定成一個穩(wěn)定框架的術式。它屬于微創(chuàng)手術，操作相對簡單快捷，對患者全身狀況干擾小。該方式通常作為臨時固定或終極治療，適用于開放性骨折伴有嚴重軟組織損傷、感染或患者全身情況極差無法耐受較大手術的緊急情況。外固定架便于觀察和處理傷口，但存在針道感染、固定不夠牢固影響早期活動等缺點，在條件允許時常會被更換為內固定。

股骨粗隆間骨折術后康復至關重要，應在醫(yī)生指導下循序漸進地進行。早期可在床上進行踝泵運動、股四頭肌等長收縮等，以促進血液循環(huán)，預防血栓。根據骨折穩(wěn)定性和內固定強度，在醫(yī)生許可下逐步從不負重過渡到部分負重直至完全負重行走。康復期間需加強營養(yǎng)，保證充足的優(yōu)質蛋白和鈣質攝入，如牛奶、雞蛋、魚肉等，并適量補充維生素D以促進鈣吸收。定期復查X光片以評估骨折愈合情況，嚴格避免跌倒等二次傷害。保持積極心態(tài)，配合康復訓練，對恢復關節(jié)功能和日常生活能力有重要幫助。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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