肺氣腫患者應(yīng)優(yōu)先選擇呼吸內(nèi)科或胸外科就診,病情穩(wěn)定期可考慮康復(fù)醫(yī)學(xué)科。肺氣腫可能與長(zhǎng)期吸煙、空氣污染、職業(yè)粉塵暴露、遺傳性α-1抗胰蛋白酶缺乏、反復(fù)呼吸道感染等因素有關(guān)。
呼吸內(nèi)科是肺氣腫診療的核心科室,可進(jìn)行肺功能檢查、血?dú)夥治龅仍u(píng)估。對(duì)于穩(wěn)定期患者,醫(yī)生可能開(kāi)具噻托溴銨粉吸入劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等支氣管擴(kuò)張劑,急性加重期可能使用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉控制感染。該科室還能指導(dǎo)家庭氧療和無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)。
當(dāng)肺氣腫合并巨大肺大皰或藥物治療無(wú)效時(shí),胸外科可實(shí)施肺減容手術(shù)或肺大皰切除術(shù)。術(shù)前需通過(guò)胸部CT和心肺功能評(píng)估手術(shù)指征,術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)胸腔引流情況。這類(lèi)手術(shù)能改善嚴(yán)重肺氣腫患者的呼吸困難癥狀,但需嚴(yán)格把握適應(yīng)癥。
康復(fù)醫(yī)學(xué)科通過(guò)制定個(gè)體化呼吸訓(xùn)練方案幫助改善肺功能,包括腹式呼吸訓(xùn)練、縮唇呼吸法等。同時(shí)指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)支持方案,建議采用高蛋白、低碳水化合物飲食,配合上肢阻抗訓(xùn)練增強(qiáng)呼吸肌力量。對(duì)于長(zhǎng)期氧療患者,還會(huì)進(jìn)行日常生活能力訓(xùn)練。
中醫(yī)科可能采用補(bǔ)肺健脾類(lèi)中藥如補(bǔ)肺湯加減,配合穴位敷貼或艾灸療法。臨床常用百令膠囊輔助改善肺功能,但需注意中藥與西藥的相互作用。針灸選取定喘、肺俞等穴位,對(duì)緩解氣促癥狀有一定效果。
當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)性呼吸困難加重、意識(shí)模糊等急性呼吸衰竭表現(xiàn)時(shí),需立即急診科就診。急診會(huì)進(jìn)行緊急血?dú)夥治?、胸部影像學(xué)檢查,必要時(shí)實(shí)施氣管插管機(jī)械通氣。這種情況常見(jiàn)于肺氣腫合并自發(fā)性氣胸或嚴(yán)重呼吸道感染。
肺氣腫患者日常需嚴(yán)格戒煙并避免二手煙,冬季注意保暖防感冒。飲食宜少食多餐,避免產(chǎn)氣食物。可進(jìn)行步行、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),運(yùn)動(dòng)時(shí)攜帶急救藥物。定期復(fù)查肺功能,遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)咳嗽咳痰加重、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,不建議自行調(diào)整吸入劑用量。
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