膜性腎病二期是否嚴(yán)重需結(jié)合具體病情判斷,多數(shù)患者病情進(jìn)展較緩慢,少數(shù)可能出現(xiàn)腎功能快速惡化。膜性腎病是成人腎病綜合征的常見病理類型,二期指病理分期中基底膜釘突形成階段。
膜性腎病二期患者通常表現(xiàn)為中度蛋白尿,部分伴有水腫或高脂血癥。此階段腎臟病理改變尚屬早期,基底膜增厚但未出現(xiàn)廣泛不可逆損傷。多數(shù)患者通過規(guī)范治療可長(zhǎng)期維持穩(wěn)定腎功能,部分甚至能達(dá)到臨床緩解。治療方案包括血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑控制蛋白尿,必要時(shí)聯(lián)合免疫抑制劑。日常需注意低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,避免感染和腎毒性藥物。
少數(shù)膜性腎病二期患者可能進(jìn)展為三期或四期,出現(xiàn)嚴(yán)重低蛋白血癥、血栓栓塞并發(fā)癥或腎功能急劇下降。這類情況多見于持續(xù)大量蛋白尿未控制、合并高血壓或糖尿病等危險(xiǎn)因素的患者。若檢測(cè)到抗磷脂酶A2受體抗體持續(xù)高滴度,或腎活檢顯示間質(zhì)纖維化程度較重,往往提示預(yù)后不良需積極干預(yù)。
建議膜性腎病二期患者每3-6個(gè)月復(fù)查尿蛋白定量、血清白蛋白及腎功能指標(biāo),出現(xiàn)尿量減少、水腫加重或血肌酐升高時(shí)及時(shí)就診。保持規(guī)律作息,適量補(bǔ)充維生素D和鈣劑有助于改善礦物質(zhì)代謝紊亂。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和高蛋白飲食,控制血壓在130/80毫米汞柱以下。
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