食管癌術后乳糜胸通常由術中胸導管損傷引起,可能與淋巴管解剖變異、腫瘤粘連、手術操作范圍過大等因素有關。乳糜胸主要表現(xiàn)為胸腔引流液呈乳白色、呼吸困難、低蛋白血癥等癥狀。
食管癌手術需游離食管周圍組織,胸導管與食管中下段緊密相鄰,術中電凝或銳性分離時可能直接損傷胸導管主干或分支。淋巴管壁薄且存在個體差異,部分患者存在多分支或走行異常變異,更易在清掃淋巴結(jié)時被誤傷。腫瘤侵犯縱隔組織可能導致胸導管與周圍結(jié)構(gòu)粘連,強行分離時損傷概率增加。術后早期進食高脂飲食會刺激淋巴液分泌,加重乳糜液漏出。
少數(shù)情況下,術后放療或腫瘤復發(fā)壓迫胸導管可導致遲發(fā)性乳糜胸。先天性淋巴管發(fā)育異?;颊咝g后發(fā)生乳糜胸的概率高于普通人群。乳糜液大量丟失會引起淋巴細胞減少、電解質(zhì)紊亂,嚴重時可導致免疫功能障礙甚至休克。
術后應嚴格監(jiān)測胸腔引流量及性質(zhì),發(fā)現(xiàn)乳糜液需立即禁食并改用中鏈脂肪酸飲食,必要時行淋巴管造影定位漏口?;颊咝璞3职肱P位減輕胸腔壓力,避免劇烈咳嗽,遵醫(yī)囑補充白蛋白及電解質(zhì)?;謴推谥鸩竭^渡至低脂高蛋白飲食,定期復查胸水超聲,若保守治療無效需考慮胸導管結(jié)扎術或胸腔鏡探查。
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