血栓消除需根據(jù)類型和部位選擇干預(yù)方式,主要有抗凝治療、溶栓治療、手術(shù)取栓、機(jī)械取栓和壓力治療。
適用于靜脈血栓或預(yù)防血栓進(jìn)展,常用藥物包括利伐沙班片、達(dá)比加群酯膠囊、低分子肝素鈣注射液等。通過抑制凝血因子活性阻止血栓擴(kuò)大,治療期間需監(jiān)測凝血功能,避免出血風(fēng)險。下肢深靜脈血栓患者需配合彈力襪加壓。
針對急性動脈栓塞或大面積肺栓塞,使用注射用阿替普酶、尿激酶注射液等藥物直接溶解纖維蛋白。需在發(fā)病6小時內(nèi)進(jìn)行,嚴(yán)格把握適應(yīng)癥,腦出血患者禁用。溶栓后可能需聯(lián)合抗凝治療防止復(fù)發(fā)。
對肢體動脈急性栓塞或下腔靜脈血栓,采用Fogarty導(dǎo)管取栓術(shù)或靜脈切開取栓術(shù)。術(shù)后需抗凝3-6個月,合并血管狹窄時可能需支架植入。適用于藥物治療無效或存在肢體壞死風(fēng)險者。
通過介入導(dǎo)管實施血栓抽吸或碎栓,常用于急性腦卒中、肺栓塞。包括Penumbra抽吸系統(tǒng)、Solitaire支架取栓裝置等。具有微創(chuàng)優(yōu)勢,但需在高級卒中中心開展,時間窗較溶栓治療更寬。
針對淺靜脈血栓或術(shù)后預(yù)防,使用分級加壓彈力襪或間歇充氣加壓裝置。壓力梯度促進(jìn)靜脈回流,降低血栓脫落風(fēng)險。需每日穿戴8-12小時,結(jié)合足踝運(yùn)動增強(qiáng)效果。
血栓消除后需長期管理,動脈血栓患者應(yīng)控制血壓血糖,戒煙并每日進(jìn)行30分鐘有氧運(yùn)動;靜脈血栓患者需定期復(fù)查凝血功能,避免久坐久站,飛行或乘車時穿戴彈力襪。飲食注意低鹽低脂,增加深海魚類和西藍(lán)花等富含維生素K的蔬菜攝入,服用華法林者需保持維生素K攝入穩(wěn)定。出現(xiàn)肢體腫脹、胸痛等癥狀需立即就醫(yī)。
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