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什么情況需要做心臟搭橋手術(shù)

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心臟搭橋手術(shù)通常適用于冠狀動脈嚴(yán)重狹窄或多支血管病變的患者，主要有藥物治療無效的頑固性心絞痛、急性心肌梗死合并嚴(yán)重并發(fā)癥、冠狀動脈造影顯示左主干病變或多支血管病變且不適合支架植入等情況。

藥物治療無效的頑固性心絞痛是心臟搭橋手術(shù)的常見指征。當(dāng)患者長期使用硝酸酯類、β受體阻滯劑等藥物仍無法緩解胸痛癥狀，或日?；顒用黠@受限時，說明冠狀動脈供血嚴(yán)重不足。這類患者往往存在多支血管彌漫性病變，通過搭橋手術(shù)可建立新的血流通道改善心肌缺血。手術(shù)前需完善運動負(fù)荷試驗、心肌核素掃描等評估心肌存活情況。

急性心肌梗死合并機(jī)械并發(fā)癥需緊急手術(shù)干預(yù)。當(dāng)心肌梗死后出現(xiàn)室間隔穿孔、乳頭肌斷裂導(dǎo)致二尖瓣關(guān)閉不全或心室游離壁破裂時，會引發(fā)心源性休克或急性肺水腫。這類患者病情兇險，在穩(wěn)定血流動力學(xué)的同時需盡快實施搭橋手術(shù)修復(fù)心臟結(jié)構(gòu)。術(shù)前通過超聲心動圖可明確并發(fā)癥類型及程度。

冠狀動脈左主干病變或等同病變具有較高手術(shù)優(yōu)先級。左主干供應(yīng)左心室大部分血流，其狹窄超過50%時猝死風(fēng)險顯著增加。對于合并糖尿病、左室功能減退或右冠狀動脈完全閉塞的患者，即使無癥狀也建議手術(shù)。血管內(nèi)超聲能更準(zhǔn)確評估病變嚴(yán)重程度。

多支血管病變合并左心室功能減退需綜合評估手術(shù)獲益。當(dāng)三支主要冠狀動脈均存在嚴(yán)重狹窄且左室射血分?jǐn)?shù)低于40%時，搭橋手術(shù)可降低心律失常和心力衰竭風(fēng)險。術(shù)前需通過心臟磁共振評估心肌瘢痕范圍，存活心肌超過10%的患者手術(shù)效果較好。

不適合支架植入的復(fù)雜病變應(yīng)考慮搭橋手術(shù)。包括血管嚴(yán)重鈣化彎曲、慢性完全閉塞病變、支架內(nèi)再狹窄等情況。這類病變介入治療成功率低且并發(fā)癥風(fēng)險高，而搭橋手術(shù)能提供更持久的血運重建效果。雜交手術(shù)結(jié)合支架和搭橋技術(shù)可作為備選方案。

術(shù)后需嚴(yán)格遵循低脂飲食，控制每日鈉鹽攝入不超過5克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)傷口愈合。戒煙限酒并保持規(guī)律作息，避免情緒激動和過度勞累。遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物和他汀類藥物，定期復(fù)查血脂、血糖及心功能指標(biāo)。循序漸進(jìn)進(jìn)行有氧運動康復(fù)，每周3-5次步行或騎自行車，運動時心率不超過靜息心率加20次/分鐘。出現(xiàn)胸痛、氣促等癥狀及時就醫(yī)復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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