銀屑病和脂溢性皮炎可通過皮損特征、發(fā)病部位及伴隨癥狀進(jìn)行區(qū)分。銀屑病主要表現(xiàn)為邊界清晰的紅色斑塊覆蓋銀白色鱗屑,好發(fā)于四肢伸側(cè)和頭皮;脂溢性皮炎則呈現(xiàn)油膩性黃色鱗屑的紅斑,多見于皮脂腺豐富區(qū)域如頭皮、面部和胸背部。
銀屑病皮損具有典型的三聯(lián)征:紅斑基底上覆蓋層狀銀白色鱗屑,刮除鱗屑后可見薄膜現(xiàn)象和點(diǎn)狀出血。脂溢性皮炎的鱗屑呈油膩性黃色,附著于紅斑或淡紅色斑片上,鱗屑較薄且無薄膜現(xiàn)象。銀屑病皮損邊界清晰如地圖狀,而脂溢性皮炎邊緣模糊且可能融合成片。
銀屑病好發(fā)于四肢伸側(cè)如肘膝、腰骶部及頭皮,嚴(yán)重時(shí)可累及全身。脂溢性皮炎集中于皮脂腺分泌旺盛區(qū)域,如頭皮發(fā)際線、眉弓、鼻唇溝、耳后及胸骨區(qū)。頭皮銀屑病鱗屑干燥且超出發(fā)際線,脂溢性皮炎則局限于有毛發(fā)區(qū)域且伴明顯油膩感。
銀屑病常伴關(guān)節(jié)腫痛或甲改變?nèi)珥斸槝影枷?,部分患者有家族遺傳史。脂溢性皮炎多伴瘙癢但無系統(tǒng)癥狀,易在壓力大或季節(jié)交替時(shí)加重。銀屑病病程慢性且易復(fù)發(fā),脂溢性皮炎癥狀波動(dòng)與皮脂分泌相關(guān)。
銀屑病是T細(xì)胞介導(dǎo)的自身免疫性疾病,存在表皮增生過快和血管擴(kuò)張。脂溢性皮炎與馬拉色菌過度繁殖相關(guān),皮脂分解產(chǎn)生刺激性游離脂肪酸引發(fā)炎癥。兩者均可使用糖皮質(zhì)激素控制癥狀,但銀屑病需配合維生素D3衍生物如卡泊三醇軟膏,脂溢性皮炎需聯(lián)用抗真菌藥如酮康唑洗劑。
皮膚鏡檢查顯示銀屑病有均勻分布的紅色背景和白色鱗屑,脂溢性皮炎可見黃色鱗屑和毛周紅暈。組織病理學(xué)檢查能明確鑒別:銀屑病表現(xiàn)為角化不全和Munro微膿腫,脂溢性皮炎可見海綿水腫和淺層血管周圍炎。必要時(shí)可進(jìn)行真菌鏡檢排除合并感染。
日常護(hù)理需注意:銀屑病患者應(yīng)避免搔抓和過度清潔,沐浴后使用含尿素或水楊酸的潤膚劑。脂溢性皮炎患者需選擇溫和控油潔面產(chǎn)品,限制高糖高脂飲食。兩者均需保持規(guī)律作息,控制情緒壓力,若皮損持續(xù)擴(kuò)散或出現(xiàn)膿皰需及時(shí)至皮膚科就診。診斷不明時(shí)建議進(jìn)行皮膚CT或病理活檢以明確性質(zhì)。
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