肝硬化靜脈曲張可通過內(nèi)鏡下套扎治療、經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)、藥物治療、飲食調(diào)整、定期復(fù)查等方式干預(yù)。肝硬化靜脈曲張通常由門靜脈高壓、肝功能減退、血管結(jié)構(gòu)異常、凝血功能障礙、炎癥反應(yīng)等因素引起。
內(nèi)鏡下套扎治療是肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血的一線治療方法,通過內(nèi)鏡引導(dǎo)下用橡皮圈結(jié)扎曲張靜脈,阻斷血流。該方法創(chuàng)傷小,可重復(fù)進(jìn)行,適用于中重度靜脈曲張。操作后需禁食6-12小時(shí),逐步過渡到流質(zhì)飲食。可能出現(xiàn)短暫胸痛、發(fā)熱等反應(yīng),嚴(yán)重并發(fā)癥概率低。
經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)通過在肝靜脈與門靜脈間建立分流通道,降低門靜脈壓力。適用于反復(fù)出血或內(nèi)鏡治療無效者,能顯著減少再出血風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需長(zhǎng)期抗凝治療,可能發(fā)生肝性腦病、支架狹窄等并發(fā)癥。需定期超聲監(jiān)測(cè)分流道通暢性。
非選擇性β受體阻滯劑如普萘洛爾片可降低門靜脈壓力,生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液能收縮內(nèi)臟血管。止血藥物如凝血酶原復(fù)合物用于急性出血。需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用,注意監(jiān)測(cè)心率、血壓變化。藥物不能消除曲張靜脈,需聯(lián)合其他治療。
采用低鹽、高熱量、適量蛋白飲食,避免堅(jiān)硬粗糙食物。每日分4-6餐少量進(jìn)食,烹調(diào)方式以蒸煮為主。限制動(dòng)物內(nèi)臟、腌制食品攝入,適量補(bǔ)充維生素B族。出現(xiàn)肝性腦病前兆時(shí)需控制蛋白攝入量。
每3-6個(gè)月進(jìn)行胃鏡檢查評(píng)估靜脈曲張程度,每半年檢查肝功能、凝血功能。通過肝臟彈性檢測(cè)或超聲監(jiān)測(cè)門靜脈血流動(dòng)力學(xué)變化。出現(xiàn)黑便、嘔血等出血征象時(shí)需立即就醫(yī)。建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃有助于早期發(fā)現(xiàn)再出血風(fēng)險(xiǎn)。
肝硬化靜脈曲張患者需嚴(yán)格戒酒,避免服用非甾體抗炎藥等損傷胃腸黏膜的藥物。保持大便通暢,避免用力排便增加腹壓。睡眠時(shí)抬高床頭15-20厘米有助于減少夜間門靜脈淤血。進(jìn)行舒緩的有氧運(yùn)動(dòng)如散步,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腹壓驟變。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別嘔血、意識(shí)改變等急癥表現(xiàn),掌握基本急救措施。建議加入患者互助組織獲取心理支持,減輕疾病焦慮情緒。
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