腎病綜合征可能由遺傳因素、免疫異常、感染、藥物或毒物損傷、代謝性疾病等原因引起。腎病綜合征主要表現(xiàn)為大量蛋白尿、低蛋白血癥、水腫和高脂血癥,可通過尿液檢查、血液檢查、腎活檢等方式確診。
部分腎病綜合征患者存在家族遺傳傾向,如先天性腎病綜合征與NPHS1、NPHS2等基因突變有關(guān)。這類患者通常在嬰幼兒期發(fā)病,表現(xiàn)為持續(xù)性蛋白尿和快速進(jìn)展的腎功能損害。治療上需結(jié)合基因檢測(cè)結(jié)果,采用激素聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)孢素軟膠囊、他克莫司膠囊等控制病情,嚴(yán)重時(shí)需進(jìn)行腎移植。
免疫系統(tǒng)功能紊亂可導(dǎo)致腎小球基底膜損傷,常見于微小病變型腎病和膜性腎病?;颊唧w內(nèi)產(chǎn)生異??贵w攻擊腎組織,引發(fā)大量蛋白漏出。臨床常用潑尼松片、甲潑尼龍片等糖皮質(zhì)激素調(diào)節(jié)免疫,配合環(huán)磷酰胺片等免疫抑制劑治療。此類患者易復(fù)發(fā),需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)尿蛋白。
乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、HIV等感染可能誘發(fā)繼發(fā)性腎病綜合征。病毒直接侵襲腎細(xì)胞或通過免疫復(fù)合物沉積損傷腎小球。治療需針對(duì)原發(fā)感染使用恩替卡韋分散片等抗病毒藥物,同時(shí)控制蛋白尿。鏈球菌感染后腎小球腎炎多見于兒童,表現(xiàn)為血尿伴蛋白尿,需及時(shí)使用青霉素V鉀片消除感染灶。
長(zhǎng)期使用非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊、某些抗生素或接觸重金屬汞等,可能造成腎小管間質(zhì)損害。臨床表現(xiàn)為逐漸加重的蛋白尿,伴腎小管功能異常。治療需立即停用可疑藥物,使用碳酸氫鈉片堿化尿液,必要時(shí)行血液凈化清除毒物。
糖尿病腎病是成人腎病綜合征最常見原因,長(zhǎng)期高血糖導(dǎo)致腎小球硬化?;颊叱嘁簧侔Y狀外,可出現(xiàn)進(jìn)行性水腫和腎功能下降。治療需嚴(yán)格控糖,使用纈沙坦膠囊等RAS抑制劑減少蛋白尿,晚期需透析治療。肥胖相關(guān)腎病患者需通過飲食運(yùn)動(dòng)減重,改善代謝紊亂。
腎病綜合征患者日常需限制鈉鹽攝入,每日食鹽量不超過3克,避免腌制食品。適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋清、魚肉等,每日每公斤體重?cái)z入0.8-1克。注意監(jiān)測(cè)體重和尿量變化,避免感染和過度勞累。定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和血脂指標(biāo),遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。出現(xiàn)嚴(yán)重水腫、少尿或呼吸困難時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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