股骨頭缺血早期表現(xiàn)為髖部隱痛,進(jìn)展期可出現(xiàn)跛行、活動(dòng)受限,終末期可能發(fā)展為股骨頭塌陷。股骨頭缺血可能與外傷、長(zhǎng)期酗酒、激素使用、血液病、先天性髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良等因素有關(guān)。
早期股骨頭缺血常表現(xiàn)為腹股溝區(qū)或臀部間歇性隱痛,疼痛可向大腿內(nèi)側(cè)放射,久坐或負(fù)重后加重,休息后緩解。疼痛可能與局部微循環(huán)障礙導(dǎo)致骨內(nèi)壓增高有關(guān)?;颊咝璞苊鈩×疫\(yùn)動(dòng),可遵醫(yī)囑使用塞來昔布膠囊、洛索洛芬鈉片等非甾體抗炎藥緩解癥狀。
晨起或久坐后出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)僵硬感,活動(dòng)數(shù)分鐘后減輕。關(guān)節(jié)滑膜炎癥反應(yīng)和軟骨下骨水腫可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊攣縮。建議進(jìn)行低強(qiáng)度髖關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練,物理治療如超短波治療可能有助于改善血液循環(huán)。
隨著病情進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)無痛性跛行,患肢承重時(shí)疼痛加劇導(dǎo)致步態(tài)異常。股骨頭結(jié)構(gòu)改變使關(guān)節(jié)面不平整,可能伴隨肌肉萎縮。需使用拐杖減輕負(fù)重,可配合甲鈷胺片、阿侖膦酸鈉片等藥物延緩骨質(zhì)破壞。
髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋、外展動(dòng)作明顯受限,穿襪、下蹲等日常動(dòng)作困難。股骨頭壞死面積擴(kuò)大可能引發(fā)關(guān)節(jié)機(jī)械性卡壓。水中運(yùn)動(dòng)療法和脈沖電磁場(chǎng)治療可作為輔助干預(yù)手段,嚴(yán)重者需考慮髓芯減壓術(shù)。
終末期出現(xiàn)患肢短縮、持續(xù)性劇痛,影像學(xué)顯示股骨頭變形塌陷。骨小梁斷裂和軟骨下骨骨折導(dǎo)致關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)破壞。此時(shí)多數(shù)需行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù),術(shù)后需長(zhǎng)期服用碳酸鈣D3片預(yù)防骨質(zhì)疏松。
股骨頭缺血患者應(yīng)嚴(yán)格控制體重以減少關(guān)節(jié)負(fù)荷,避免酗酒和濫用激素類藥物,日常補(bǔ)充富含鈣質(zhì)和維生素D的食物如牛奶、深海魚等。建議選擇游泳、騎自行車等非負(fù)重運(yùn)動(dòng),睡眠時(shí)可在雙腿間夾枕保持髖關(guān)節(jié)中立位。定期進(jìn)行骨密度檢測(cè)和MRI復(fù)查,出現(xiàn)夜間靜息痛或關(guān)節(jié)畸形時(shí)應(yīng)立即就診。寒冷季節(jié)注意髖部保暖,使用防滑鞋具預(yù)防跌倒,長(zhǎng)期服用抗凝藥物者需監(jiān)測(cè)凝血功能。
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