雙側(cè)胸腔積液可能由心力衰竭、肝硬化、腎病綜合征、惡性腫瘤、結(jié)核性胸膜炎等病因引起。
心力衰竭可能導(dǎo)致體循環(huán)淤血,引起靜脈壓力升高,使液體從血管滲入胸腔形成積液?;颊叱0橛泻粑щy、下肢水腫等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑減輕液體潴留,并配合地高辛片等強(qiáng)心藥物改善心功能。日常需限制鈉鹽攝入并監(jiān)測(cè)體重變化。
肝硬化患者因門靜脈高壓和低蛋白血癥,可能引發(fā)肝性胸水。典型表現(xiàn)包括腹脹、乏力伴隨胸腔積液。治療需補(bǔ)充人血白蛋白注射液,配合托拉塞米注射液利尿,必要時(shí)進(jìn)行胸腔穿刺引流。應(yīng)嚴(yán)格戒酒并給予高蛋白飲食支持。
大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白顯著降低,可能引起雙側(cè)胸腔積液?;颊叱R娧鄄€浮腫、尿量減少。臨床常使用醋酸潑尼松片抑制免疫反應(yīng),配合環(huán)磷酰胺片控制病情,同時(shí)需服用纈沙坦膠囊降低尿蛋白。日常需保持低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。
肺癌、乳腺癌等腫瘤轉(zhuǎn)移至胸膜時(shí),可能破壞淋巴回流系統(tǒng)形成惡性積液。多伴有胸痛、消瘦等表現(xiàn)。治療需根據(jù)病理類型使用注射用培美曲塞二鈉、紫杉醇注射液等化療藥物,必要時(shí)行胸腔灌注治療。需加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持并定期復(fù)查影像學(xué)。
結(jié)核分枝桿菌感染胸膜可引起炎性滲出,形成結(jié)核性胸腔積液。常表現(xiàn)為午后低熱、盜汗伴胸腔積液。需遵醫(yī)囑聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片進(jìn)行抗結(jié)核治療。治療期間需注意監(jiān)測(cè)肝功能變化并保證充分休息。
發(fā)現(xiàn)雙側(cè)胸腔積液時(shí)應(yīng)完善胸部CT、胸腔穿刺液生化及細(xì)胞學(xué)檢查。日常需注意觀察呼吸頻率變化,保持半臥位姿勢(shì)緩解呼吸困難,攝入高熱量高維生素飲食。若出現(xiàn)胸悶加重或發(fā)熱不退應(yīng)及時(shí)復(fù)診,避免自行使用利尿劑以免掩蓋病情。長(zhǎng)期臥床患者需定期翻身拍背預(yù)防墜積性肺炎。
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