肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的慢性傳染病，主要累及肺部但可波及全身器官。肺結(jié)核主要通過呼吸道傳播，典型表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱和盜汗，可分為原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散性肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核等類型。
一、病原體特性
結(jié)核分枝桿菌屬于抗酸桿菌，生長緩慢且對干燥環(huán)境有較強(qiáng)抵抗力。該菌可長期潛伏于人體內(nèi)形成休眠狀態(tài)，當(dāng)免疫力下降時(shí)重新激活致病。細(xì)菌通過飛沫傳播進(jìn)入肺泡后，被巨噬細(xì)胞吞噬但難以被徹底殺滅，形成特征性肉芽腫病變。
二、傳播途徑
主要經(jīng)空氣傳播，當(dāng)患者咳嗽、打噴嚏時(shí)將含菌飛沫排入空氣，密切接觸者吸入后可能感染。少數(shù)情況下可通過消化道或皮膚傷口感染。傳染性強(qiáng)弱與患者痰菌陽性程度、環(huán)境通風(fēng)情況相關(guān)，痰涂片陽性者傳染性最強(qiáng)。
三、病理變化
典型病理表現(xiàn)為結(jié)核結(jié)節(jié)形成，中心為干酪樣壞死，周圍環(huán)繞上皮樣細(xì)胞和朗格漢斯巨細(xì)胞。病變進(jìn)展可導(dǎo)致肺組織破壞形成空洞，愈合時(shí)可能發(fā)生纖維化或鈣化。血行播散可引起粟粒性肺結(jié)核，嚴(yán)重者累及腦膜、骨骼等肺外器官。
四、臨床表現(xiàn)
常見癥狀包括持續(xù)兩周以上的慢性咳嗽、午后低熱、夜間盜汗、體重減輕和疲乏無力。約三分之一患者出現(xiàn)咯血，重癥者可發(fā)生大咯血。部分患者僅表現(xiàn)為不明原因發(fā)熱或胸痛，老年人及免疫抑制者癥狀可能不典型。
五、診斷方法
痰涂片抗酸染色和痰培養(yǎng)是確診依據(jù)，分子生物學(xué)檢測如GeneXpert可快速診斷。胸部X線可見上肺野浸潤影、空洞等特征性改變，CT檢查更敏感。結(jié)核菌素試驗(yàn)和γ-干擾素釋放試驗(yàn)有助于潛伏感染診斷，但需結(jié)合臨床判斷。
肺結(jié)核患者需規(guī)范服用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物6-9個(gè)月，治療期間應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)支持，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素?cái)z入。保持居室通風(fēng)良好，咳嗽時(shí)用紙巾遮掩口鼻，痰液需消毒處理。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核篩查，嬰幼兒需接種卡介苗預(yù)防重癥結(jié)核。出現(xiàn)持續(xù)咳嗽、不明原因發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)排查。
溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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