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大面積腦梗死左側(cè)上下肢偏癱

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大面積腦梗死左側(cè)上下肢偏癱通常由大腦中動脈或頸內(nèi)動脈閉塞導(dǎo)致腦組織缺血壞死引起，表現(xiàn)為左側(cè)肢體運(yùn)動功能障礙。治療需結(jié)合急性期搶救、康復(fù)訓(xùn)練及長期管理，主要措施包括溶栓治療、抗血小板聚集、控制腦水腫、肢體功能康復(fù)及預(yù)防并發(fā)癥。

1、急性期搶救

發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者可靜脈注射阿替普酶注射液進(jìn)行溶栓治療，超過時間窗或存在禁忌證時使用阿司匹林腸溶片聯(lián)合硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集。伴隨顱內(nèi)壓增高時需靜脈滴注甘露醇注射液降低腦水腫，必要時行去骨瓣減壓術(shù)。此階段需密切監(jiān)測生命體征，維持血氧飽和度及血壓穩(wěn)定。

2、神經(jīng)保護(hù)治療

依達(dá)拉奉注射液可清除自由基減輕神經(jīng)損傷，胞磷膽堿鈉注射液促進(jìn)腦代謝。合并房顫等心源性栓塞因素時需使用華法林鈉片抗凝，控制國際標(biāo)準(zhǔn)化比值在2-3之間。血糖升高者用胰島素調(diào)控至7.8-10mmol/L，避免加重腦損傷。

3、肢體康復(fù)訓(xùn)練

病情穩(wěn)定48小時后開始床旁被動關(guān)節(jié)活動，預(yù)防肩手綜合征和深靜脈血栓?；謴?fù)期采用Bobath技術(shù)抑制異常運(yùn)動模式，配合功能性電刺激儀增強(qiáng)肌力。上肢側(cè)重肩關(guān)節(jié)保護(hù)性支具使用，下肢進(jìn)行負(fù)重站立及步態(tài)訓(xùn)練，逐步過渡到日常生活動作練習(xí)。

4、并發(fā)癥防治

每2小時翻身拍背預(yù)防壓瘡和肺炎，吞咽障礙者早期留置鼻胃管避免誤吸。尿潴留患者間歇導(dǎo)尿訓(xùn)練膀胱功能，便秘時使用乳果糖口服溶液軟化糞便。抑郁情緒常見，需心理疏導(dǎo)聯(lián)合鹽酸舍曲林片改善心境。

5、長期管理

控制高血壓首選苯磺酸氨氯地平片，糖尿病服用鹽酸二甲雙胍片維持糖化血紅蛋白小于7%。戒煙限酒，低鹽低脂飲食，每日監(jiān)測血壓血糖。定期復(fù)查頸動脈超聲和頭顱CT，二級預(yù)防持續(xù)使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。

患者需堅持每日3-5次、每次30分鐘的康復(fù)訓(xùn)練，家屬應(yīng)協(xié)助完成關(guān)節(jié)活動度維持和轉(zhuǎn)移訓(xùn)練。臥室設(shè)置防滑墊和扶手，輪椅配置防褥瘡坐墊。飲食選用高蛋白勻漿膳補(bǔ)充營養(yǎng)，吞咽困難者經(jīng)胃管注入時保持45度半臥位。定期評估改良Rankin量表評分，及時調(diào)整康復(fù)方案，社區(qū)醫(yī)生隨訪間隔不超過1個月。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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